《产科急诊》ppt课件.pptVIP

产科急症 济南市妇幼保健院 产科患者急症流程 急诊患者就诊 → 询问病史、观察生命体征 → 产科查体（必要时行妇科检查及全身查体）→ 相应的辅助检查 → 初步诊断（必要时汇报上级医师或请相关科室会诊）→确定患者住院、转院或治疗后随诊观察→详细记录病例 胎膜早破 孕妇主诉阴道流水、流液者，查体看看有无明显阴道流水情况 没有则需做胎膜早破实验明确诊断 确定早破膜的孕妇联系护士陪送入产房住院 查体胎头高浮、胎位不正及阴道流水较多的孕妇臀部抬高放置小枕头后由平车送入产房，其他情况可由轮椅推入产房 临产 宫缩规律，宫口开大2cm以上的临产孕妇需要护士陪送入产房住院。 根据病人的宫缩、宫口开大情况及是否经产妇确定是否在门诊进行必要的辅助检查（血分析、尿分析、凝血四项+D2聚体、备血系列、B超）再收入院。 未在门诊做辅助检查的患者给产房医师做好交班 妊娠合并内、外科疾病 患者主诉疑有妊娠合并内、外科疾病者，进行产科查体及必要的全身查体，明确有无妇产科情况 若排除妇产科疾患，怀疑是妊娠合并内、外科疾病所至，请内、外科医师会诊后作进一步诊疗。 胎盘早剥、前置胎盘大出血、子痫、子宫破裂、先兆子宫破裂、脐带脱垂 疑有胎盘早剥、前置胎盘大出血、子痫、子宫破裂、先兆子宫破裂、脐带脱垂病人，立即启动就地抢救流程： 1.值班医师立即呼叫本专业上级医师，上级医师指挥抢救。 2.呼叫急诊室护士开通静脉通道，吸氧、严密监测生命体征。 3.请检验科、B超室、心电图室到现场急症检查（血常规、尿常规、凝血四项+D2聚体、备血系列、产肝系列、病毒系列、B超、心电图） 4.需要急症手术者在急症室立即做好术前准备，通知手术室。 5.完善门诊急症病历及抢救记录。 6.与病房医师做好交接班。 7.向病人家属交代病情。 注意： 1.胎盘早剥病人如果孕周较小，一般情况良好者，请示上级医师讨论后决定阴道分娩者送入产房，在门诊做好必要的辅助检查。 2.查体发现宫口开全、先露拨露孕妇及阴道检查有脐带脱垂者应上推胎头抬高孕妇臀部由医护人员快速平车送入产房或手术室（在门诊不做进一步的辅助检查及处理）。 3.妊娠高血压疾病病人，在门诊要评估病人有无内科合并症，重度子痫前期病人为预防抽搐，可酌情在门诊给予硫酸镁解痉治疗基础上转入病房。 子痫病人在门诊经过解痉、镇静、降压、控制抽搐稳定后转入病房。 加强对危重病人的识别，重视危急值 对于超过我院救治能力、救治范围以及需要多学科共同参与救治的患者，请本专业上级医师及内、外科医师会诊后，确需转院者请示医务科同意后劝其到综合性医院救治，病情危重者联系120并有医护人员护送入外院。 凡是辅助检查科室报送的危急值，应及时根据病人的病情进行分析和评估，，汇报上级医师，尽快确定进一步的抢救措施（如用药、手术或会诊、转诊、转院等），并在病历上详细记录。 注意事项： 1.夜间急症病人有很多是外院转来的或没有进行系统孕期保健、产检的病人，一般疑难、危重病人或妊娠合并症、并发症病人较多，要引起足够的重视。一定要认真仔细地询问病史、查体、了解既往的病历及每一张辅助检查报告单；全面地评估病人的情况，做出正确的诊疗方案。 2.对于疑难、危重病人病人或者自己感觉不确定的病历，一定要请示上级医师，不要盲目地自己判断，以免延误病情。 3.夜间急诊病人的实际情况变化显著，一定要具体问题具体分析，根据实际情况做出适宜的判断。 4.晚上急症夜班有时候往往有好几个急症病人同时等待，一定要注意观察周围病人的情况，分清轻重缓急，优先处理危急重症，并注意做好其他病人的安抚解释工作。 5.夜间急症病人由于发病急、重，感觉不舒服大多心情急躁、焦虑，要注意与病人进行良好的沟通，要态度温和地询问病情、轻柔查体，耐心详细地解释诊疗计划、注意事项，避免不必要的投诉及纠纷。 6.急症收住院的病人、需要进一步观察的方面及额外需要注意的内容一定要与病房医生或护士做好交班。 谢 谢！ * *