《介入性超声基础》PPT课件.ppt

介入性超声基础 定义 狭义：通常是指在实时超声的监视或引导下将特制的针具、导管、导丝、消融电极等器械直接引入人体，对病变进行诊断，活检或者治疗，完成各种穿刺活检明确诊断、抽吸、插管、造影或注药、消融治疗。 广义：各种超声引导下的诊断与治疗、术中超声、侵入性超声、腔内超声也应归属于介入性超声的范畴。 发展简史 1961年Berlyne就开始使用A型超声探伤仪在肾病患者尸体上进行肾定位和穿刺研究，并在临床上对叶间或包裹性胸膜腔积液患者进行定位穿刺，取得成功。 1972年Holm和Goldberg研制成功了带有中心孔的穿刺探头，能够在B型声像图中同时显示出病灶和针尖，显著提高了穿刺的准确性，并开始在肝转移性肿瘤活检与肾脏活检上应用。 1981年Isler首先报告超声引导组织切割针活检技术，使超声引导细针抽吸细胞学检查提高到组织学诊断水平。 1983年哥本哈根的世界介入性超声学术会议上正式确定其作为现代超声医学的一个重要组成部分。 我国1980年由董宝玮等首先开展B超引导下经皮穿刺活检术。 优点 实时超声引导下的精确穿刺，可清楚观察到针尖所处的位置。 超声仪器轻便可移动，部分引流可在床旁进行。 彩色多普勒和频谱多普勒超声技术的发展可鉴别介入操作中的血管结构，减少了出血并发症的发生。 无放射性损伤。 仪器器械要求 超声仪器：高分辨率、配有穿刺引导功能和穿刺引导线。 穿刺探头：专业穿刺探头或附设穿刺引导系统。 穿刺器械：穿刺针和置管引流用具。 　针具 16～21G PTC针常用 穿刺针的种类 组织活检针 Sure-cut针：属负压抽吸式活检针，针芯、针鞘与注射器连为一体，针芯与注射器栓相连，针尖露出针鞘，针鞘与注射器筒相连，针鞘前端锋利。 Tru-cut针：目前临床最常用的组织活检针，由针芯和针鞘组成，针芯尖端锋利，前端近尖端处有2-2.5cm的凹槽，通常与自动活检枪配套使用。 置管引流用具 套管针：由金属穿刺针和塑质外套管组成，较粗的套管针在金属针和外套管之间加硬质扩张管。针与扩张管、扩展管与外套管都密合紧贴。有的塑质外套管前端带有侧孔，抽出金属针后呈直管状或卷曲成猪尾状。 猪尾巴引流管：8-16F，前端卷曲呈猪尾状。 球囊导管：为双腔导管，主腔粗，用于引流；辅腔细，与导管前端的球囊相通。 Y型开花引流导管：前端呈伞状张开，可防止引流管脱落。 导丝：是引导导管达到目标的重要器械。 Cook-Cope引流系统和造瘘系统：主要由穿刺针、导丝、扩张器、导引导管及引流管等组成。 常用引流管 其他物品 消毒小外科包：包括尖刀片1个、止血钳2把（直、弯各1把）、缝合针1个及一定长度缝线、剪刀1把、持针器1把、纱布8～10块、治疗巾2～4块。 治疗盘内还应包括： 0.5%碘伏、2%的利多卡因、无菌生理盐水、10ml（或5ml）注射器1个、脱敏胶布、无菌手套2副、无菌换药碗1～2个、探头套1个等物品。 引流方法 一步法： 应用套管针技术 两步法：即Seldinger技术 诊室条件 操作房间实用面积不小于20 m2，易于清洁、灭菌，要保持低尘，入室更换拖鞋或穿戴鞋套、须戴口罩和隔离帽。配备开展超声引导介入手术所需手术室条件，如麻醉监护系统、急救设备、其他相应的仪器及设备等，消毒和无菌条件应符合相应管理标准。 消毒灭菌 探头消毒：根据产品厂家要求消毒，普通探头须配置灭菌探头套，引导穿刺架术前应进行清洁、消毒灭菌。 穿刺器械消毒：穿刺针目前均使用一次性、其它操作器械各种敷料采用高压蒸气消毒，塑料导管中硅胶管可用浸泡法进行消毒。（一次性穿刺针避免重复使用）。 人员资质 医生 取得《医师资格证书》和《医师执业证书》； 具有主治或主治医师以上专业技术职称任职资格； 有3年以上临床诊疗工作经验； 通过国家卫生行政部门批准举办的介入性超声专业正规培训。 护士 应由具备一定临床经验、经过专业培训合格、并取得“护士资格证书” 者任职。 介入性超声操作原则 开展介入性超声必须具备相关的理论知识和实际经验，严格掌握适应证、禁忌证，并须事先验证所用超声引导系统的准确性（水槽实验）。 穿刺操作要求准确快速，一次到位，禁止针尖在监视器显示不清条件下反复试穿。 介入治疗后必须严密观察病情。 介入超声室应备有突发急症抢救预案，应事先准备好复苏、纠正休克、止血及抗过敏等急救的设备条件及药物准备与工作人员的训练。 超声引导穿刺诊断适应证 超声引导经皮细针抽吸细胞学检查。 超声引导经皮细针、粗针、切割针组织学检查。 超声引导心包、胸腔、腹腔、盆腔及羊膜腔抽液检查。 超声引导囊肿和脓肿穿刺抽液检查。 超声引导经皮经肝胆管穿刺造影。 超声引导经皮经肝胆囊穿刺造影。 超声引导经皮胰管穿刺造影。 超声引导经皮经肝门静脉穿刺造影。 超声