新兵应力性骨折评价.ppt

实习要求 1.通读资料2 2.按资料数据列四格表，计算表2 3.按评价原则评价该论文 （一）优点 1.将临床诊断同金标准进行了比较 2.各检查都是医生独立进行，符合盲法要求 3.病例按整群分层抽样，包括不同严重程度患者和不同病期患者，代表性好，样本数量较多 4.采用四格表法计算评价指标 （二）缺点 2.评价指标 真实性指标中，还应增加预告值和似然比。 缺乏可靠性评价值，是一大缺欠。 结 论 骨闪烁显像为金标准，灵敏度高，特异性好，但设备昂贵，不适合作流行病学现场调查。通过对真实性指标的比数积检验和可靠性分析，临床诊断灵敏度高，特异性较好，尤登指数高于其他诊断，而且操作简单、标准明确可重复性好，医生易于掌握，因此，应用对于新兵这一健康群体（其他骨病发生较少），应用临床诊断比较合适。 * * 应力性骨折的 诊断试验评价 诊断试验评价实习 实习目的 熟悉诊断实验评价的基本方法、评价指标与评价要点 真阳性 阳性 a+b 假阴性 阴性 c+d a+c b+d a+b+c+d a b d c 阳性 阴性 患病 非患病 灵敏度 Se=a/（a+c） 特异度 Sp=d/（d+b） 假阳性率 β=c/（a+c） 假阴性率α=b/（d+b） +PV=a/(a+b) +LR=(a/(a+c))/(b/(b+d)) -PV=d/(c+d) -LR=(c/(a+c))/(d/(b+d)) 患病率=(a+c)/(a+b+c+d) 准确度=（a+d)/(a+b+c+d) 约登指数（Y1）=Se+Sp-1 =1-?-? 诊断试验评价指标 诊断试验 金标准诊断 合计 患某病 未患某病 阳性 160 47 207 阴性 57 2436 2493 合计 217 2483 2700 阴性 非应力性骨折 应力性骨折 2700 (N) 2483(b+d) 217(a+c) 合计 2493(c+d) 2436(d) 57 (c) 207(a+b) 47(b) 160 (a) 阳性 合计 骨闪烁显像 临床诊断 临床诊断与评价结果表 各种方法诊断应力性骨折的指标比较 62 0.23 66 56 红外线热成像 96 0.72 98 74 临床诊断 61 0.10 100 10 X线摄影 59 0.16 43 73 超声波诱痛试验 YI Ac(%) Sp(%) Se(%) 诊断方法 0.65 1.7 63 60 红外线热成像 0.27 39.0 98 77 临床诊断 0.90 ∞ 60 100 X线摄影 0.62 1.3 61 59 超声波诱痛试验 +LR - LR -PV (%) +PV (%) 诊断方法 各种方法诊断应力性骨折的指标比较 1.对照样本太少，代表性差，作为诊断试验按例数进行为好。本文按部位诊断使特异度偏高。 按例评价SF临床诊断的结果： Se=93%, Sp=81%, Ac=90%, YI=0.74 （二）缺点 非应力性骨折 非应力性骨折 应力性骨折 1860 1706 154 合计 1709 1697 12 151 9 142 应力性骨折 合计 乙医生 甲医生 两位医生诊断应力性骨折的符合情况 *表中为部位数 符合情况为：很好