《休克赵娜》ppt课件.ppt

护理诊断与护理问题 体液不足与失血、失液、 体液分布异常有关 组织灌流量改变与有效循环血量减少有关 气体交换受损与肺组织灌流量不足、肺水肿有关 有受伤的危险与脑细胞缺氧导致的意识障碍有关 有感染的危险与侵入性监测、留置导尿管、免疫功能降低、组织损伤、营养不良有关 潜在并发症多器官系统衰竭（MSOF) 护 理 措 施 尽快建立静脉通路 保持气道通畅、吸氧 维持生命体征的护理 环境安静、空气新鲜及休克体位 扩充血容量的护理 建立两个以上的静脉通路，最好可以中心静脉置管。 观察生命体征以及CVP，调整输液的量及速度，保持输液通畅。 观察尿量与尿比重 小时尿量≥ 30ml/h。 准确记录出入量，注意依据病情随时监测。 改善组织灌流的护理 使用扩血管药物（血容量补足） 适时停用缩血管药物 小剂量 ，低浓度，慢速度 维持呼吸功能的护理 给予氧气吸入。 密切监测SPO2。 及时气管插管或者气管切开，给予呼吸机辅助呼吸支持。 体温异常的护理 保暖 降温 库存血复温 严密监测体温变化 皮肤受损和意外受伤 翻身，按摩受压处皮肤 保持床单元干净、整齐 意识烦躁病人给予适当约束，加放床栏，防止意外 防止感染 严格无菌操作 合理使用抗生素 做好皮肤护理，口腔护理 加强人工气道的护理，改善肺部并发症 加强留置导尿的护理，避免上行泌尿系感染 心理护理 健康教育 加强自我防护，避免损伤及意外伤害 意外损伤后的初步处理和自救知识 发生高热或感染时应及时就诊 谢 谢 ！ 休 克赵 娜 石河子人民医院重症医学科 一、概 论 休克（Shock） ：系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。 休克的分类 休克 病因学分类 血流动力学分类 病理生理学分类 病因分类 ⑴低血容量性休克（Hypovo1emic Shock） ⑵感染性休克（Septic Shock） ⑶创伤性休克（Traumatic Shock） ⑷心源性休克（Cardiogenic Shock） ⑸神经源性休克（Neurogenic Shock） ⑹过敏性休克（Anaphy1actic Shock） 血流动力学分类 分布性休克 心外阻塞性休克 失血、失液性休克 较多见而且特征性的是感染性休克。 区别 血流动力学 发展阶段 细菌学 受体学 暖 高排低阻 休克早期 G+B多见 β 冷 低排高阻 休克晚期 G-B多见 α 感染性休克 － 分型 病理生理机制 微循环收缩 微循环淤血 微血栓和DIC 释放 儿茶酚胺 醛固酮 抗利尿激素 血管活性肽 细胞膜功能障碍 炎症介质释放 内皮细胞损伤 再灌注损伤 MODS 心肌抑制 肺泡塌陷 脑水肿 少尿 肝脏解毒功能下降 肠粘膜屏障受损 微循环改变 体液代谢改变 炎症介质释放 重要器官继发损害 休克早期 (缺血性缺氧期、代偿期) 休克期 (淤血性缺氧期、失代偿期) 休克晚期 (微循环衰竭期、难治期) 病理生理机制 — 分期 原 始病 因 有效循环 血容量↓ 微循环缺 血 微循环淤 滞 微循环衰 竭 细胞损坏器官衰竭 代偿性低血压 失代偿性低血压 顽固性低血压 MOF 休克Ⅰ期 休克Ⅱ期 休克Ⅲ期 临 床 表 现 病理分期: 代偿期 失代偿期 不可逆期 临床特点 — 分期 根据临床表现 休克代偿期 休克抑制期 精神紧张、烦躁 面色苍白、手足湿冷 心动过速 脉压减小、尿量减少 神志淡漠、反应迟钝 口唇发绀、皮肤花斑 血压下降、脉压更小 无尿、代谢性酸中毒、DIC 休克代偿 MODS 休克的分期及临床表现 分 分 临 床 表 现 估计失血量 期 度 意识 口渴 皮色 皮温 脉搏 血 压 甲皱 颈静脉 尿量 （%） 代 神清 正常 收缩压 ls内 ﹤20% 偿 轻 紧张 口渴 苍白 ﹤100 正常 充盈 正常 期 痛苦 发凉 脉压小 充盈 ﹤8