《传染病学》ppt课件.ppt

上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心 陈 良 物理因素：压力、磨擦、温度异常、放射线、日光 --烫伤、冻伤、日光性皮炎 化学因素：接触一些化学物质：化工原料等 --过敏性皮炎 生物因素：细菌、病毒、螺旋体、真菌及动物叮咬 --猩红热、水痘、麻疹、风疹、幼儿急疹等 饮食：由于饮食中缺乏维生素→维生素缺乏性皮疹 --VitA缺乏症 代谢障碍：皮肤黄色瘤 内分泌紊乱：肾上腺皮质功能亢进引起的痤疮 神经精神因素：慢性荨麻疹与精神状态有很大的关系 遗传：不少皮肤病与遗传因素有关 --鱼鳞病、大疱性表皮松解症 皮疹还与年龄、性别、季节、个人卫生、社会因素、自然 等有关 部位：某些皮肤病有其特定的好发部位 水痘：向心性；天花：离心性 分布及排列：局限性或全身性，是否对称，散在或密集 数目 边缘：清楚、不清、整齐、隆起等 大小 颜色 出疹顺序：麻疹出疹顺序 与发热的关系：“水猩花麻斑伤” ? 斑疹 幼儿急疹 猩红热 传染性红斑 川畸病 丘疹 婴儿湿疹 丘疹性荨麻疹 斑丘疹 麻疹 风疹 水疱疹 水痘 带状疱疹 单纯疱疹 手足口病 风团样皮疹 荨麻疹 了解病原特点、致病机制、病原学诊断 熟悉传染源和传播途径、好发年龄变化、 其他类型麻疹的临床特点 掌握疾病的临床特点、临床诊断和鉴别诊断、预防和治疗、并发症的处理 ——重点和难点 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜科普利克斑(kopliks spots)及皮肤斑丘疹为其特征 麻疹减毒活疫苗（简称麻疹疫苗）预防以来，儿童中麻疹发病率有了显著下降，并发症也随之显著减少 麻疹病毒是单股螺旋RNA病毒，属副粘液病毒科 接近圆形或卵圆形的颗粒，直径约为100－150nm 6种结构蛋白： M、F、H、N、P和L蛋白 H：与细胞受体结合，具血凝功能 F：与病毒细胞融合和溶血特性有关 M：参与病毒释出 15个基因型；一个血清型 传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后4天 并发肺炎：出疹后10天 传播途径：飞沫 间接：日用品、玩具 易感者和流行特征：≤9y多见(≥90%) 普种疫苗后发病率和病死率↓↓ 流行周期性消失 发病年龄两端上升(＜8m; ＞15y) 病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞局部增殖 初次病毒血症(2-3d) 局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖（3～5d） 第二次病毒血症(5-7d) ↓ 靶器官（皮肤、肺）繁殖 ↓ 各种症状（7～14d） （病毒细胞毒、特异性Tc作用、IC损伤血管内皮） 特异性抗病毒免疫 ↓ 病毒血症消退，脏器内病毒消除（15～17d） 特异性IgM：发热后2～3d → 30～60d 特异性IgG：同时或稍晚出现，长期维持 SIgA：呼吸道粘膜可分泌 细胞免疫 ：CD8+杀伤性T细胞 CD4+T细胞→细胞因子 Th1→Th2反应 病后获终身免疫 免疫抑制： 淋巴细胞增殖反应低下、NK细胞活性↓ 出疹开始，持续6～7周 免疫抑制机制： IL-12表达下降→Th1反应↓、Th2反应↑ 潜伏期约10d(6一18d)，曾接受被动或主动免疫者可延至3一4周 典型麻疹的临床经过可分为三期: 前驱期 从发热到出疹一般3一4d。起病急 主要表现: 发热:一般逐渐升高，小儿也可骤发高热伴惊厥 上呼吸道炎:咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等卡他症状 结膜炎:眼睑水肿、充血、眼泪增多、畏光，在下眼睑边缘有一条明显充血横线 科普利克斑: 见于90%以上的病人，具早期诊断价值 发生在病程2一3d 出现于双侧近第一臼齿颊粘膜上 0.5一1mm针尖大小白色小点,周围有红晕，逐渐增多，互相融合，最初可只有数个，在1一2d内迅速增多，有时融合扩大成片，似鹅口疮，2一3日内消失 (二)出疹期