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《低血糖111》ppt课件
糖尿病低血糖 山东大学齐鲁医院保健内分泌科 李珊珊 低血糖的常见表现 学习摘要 低血糖的概念 低血糖的原因 低血糖分类 低血糖的临床表现 低血糖的诱因 低血糖的预防及护理 低血糖的概念 糖尿病低血糖是指糖尿病患者药物治疗过程中发生的血糖过低现象。是糖尿病治疗过程中的常见并发症。 非糖尿病者血糖≤2.8mmol/L 糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L就可以判断为低血糖 低血糖的危害 低血糖可导致患者不适,可引起不可恢复的脑损伤,甚至死亡,尤其是老年人、合并心脑血管疾病的患者,可能是致命的。 为什么会发生低血糖 降糖因素 升糖因素 胰岛素 口服降糖药 饮食控制 食物 运动治疗 升糖激素 血糖平稳正常 低血糖的原因 误餐(空腹时间过长或延迟进餐),吃得太少 非依赖性葡萄糖消耗增多(如运动比平时多) 胰岛素敏感性增高(如强化治疗、凌晨运动、减 肥等) 肾功能损害时胰岛素清除减少 肝糖原储备不足的肝癌病人 饮酒,尤其是空腹饮酒 治疗不当(胰岛素及其促泌剂用量不合理) 低血糖的分类 严重低血糖:需要他人帮助,常有意识障碍,低血糖 纠正后神经系统症状明显改善或消失; 症状性低血糖:血糖≤3.9mmol/L,且有低血糖症状; 无症状性低血糖:血糖≤3.9mmol/L,但无低血糖症状。 此外,部分患者出现低血糖症状,但没有检测血糖(称可疑症状性低血糖),也应该及时处理。 低血糖的表现 临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关,可表现为: 1、交感神经兴奋(如视物模糊、心慌、心悸、焦虑、出汗、乏力、 饥饿感等)。 2、中枢神经症状(如神志改变、定向力下降、肌张力下降、认知障 碍、行为改变、抽搐和昏迷)。 但是老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。 夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后,可 表现为无先兆症状的低血糖昏迷。 低血糖不同阶段的表现 出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力 情绪和行为改变(如小孩哭喊、易怒、过度顽皮) 注意力不集中,动作不协调 不能自理 自己进食和饮水困难 表情淡漠 头晕、恍惚,头疼 腹痛、恶心 无法站立 对周围没有反应 定向力消失 法进食和饮水(可能误吸入肺,发生窒息危险) 肢体、面部痉挛 昏迷 出汗、心慌 做恶梦 第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力 夜间低血糖 轻度低血糖 中度低血糖 重度低血糖 低血糖的防治对策 1、胰岛素或胰岛素促分泌剂:从小剂量开始,逐渐增 加剂量,谨慎调整剂量。 2、未按时进食,或进食过少:患者应定时定量进餐, 如果进餐量减少应相应减少药物剂量,有可能误餐时应提前 做好准备。 3、运动量增加:运动前应增加额外的碳水化合物摄入。 4、酒精摄入,尤其是空腹饮酒:酒精能直接导致低血 糖,应避免酗酒和空腹饮酒。 5、低血糖反复发生者,应调整糖尿病的治疗方案或适 当调高血糖控制目标。 低血糖的治疗1 糖尿病患者在药物治疗期间,容易发生低血糖,尤其强化治疗的病人,应常规备用碳水化合物类食品,以便发生低血糖时及时食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L(70mg/dL),即需要及时干预治疗,补充葡萄糖或含糖食物。 低血糖的治疗2 怀疑低血糖时立即测定血糖水平,以明确诊断;无法测 定血糖时暂按低血糖处理: 1、意识清楚者,口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳)。 2、意识障碍者,给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高 血糖素 0.5-1mg,肌注,(前者可使低血糖昏迷者1-3分钟内 清醒,后者所需时间较长,约8-21分钟)。 每15分钟监测血糖一次 血糖≤3.9mmol /L,再给予15g葡萄糖口服 血糖在3.9mmol/L以上,但距离下一次就餐时间在一个 小时以上,给予含淀粉或蛋白质食物 血糖仍≤3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60ml 低血糖的
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