《体格检查》ppt课件.ppt

体格检查的定义 体格检查简称体检，是指医生运用自己的感官或借助传统 / 简单的检查工具来客观地了解和评估身体健康状况的一组（或一系列）最基本检查方法。 体格检查的基本方法 视 触 叩 听 嗅 体格检查的基本方法 视诊： 是通过视觉观察病人全身或局部表现的诊断方法，适用于一般状态和具有外观表现的体征的检查。 包括全身性和局部性， 特殊部位的视诊可借助于某些器械如：耳镜、鼻镜、检眼镜、内镜（纤维胃镜、纤维支气管镜、纤维结肠镜… ）等 体格检查的基本方法 体格检查的基本方法 触诊： 是通过手接触被检部位时的感觉进行判断的一种方法。 应用范围广、遍及全身、尤以腹部为最。 适于检查：温度、湿度、震颤、搏动、波动、压痛，摩擦感及包块的大小、位置、轮廓、境界、表面性状、硬度、活动度等。 体格检查的基本方法 触诊： 浅部触诊法 深部触诊法 深部滑行触诊 深压触诊 双手触诊 冲击触诊又称浮沉触诊法 体格检查的基本方法 叩诊 是利用手指叩击体表某部，使之震动产生音响，根据震动和音响的特点来判断被叩部位脏器的状态。 有直接与间接两种 体格检查的基本方法 直接叩诊 适于检查：胸、腹部范围较广范病变，如胸膜粘连／肥厚，大量胸水、腹水和气胸等。 方法：右手中间３指并拢，以其掌 面直接拍击检查部位，根据拍击所产生的震动和反响特点来判断病变状况。 体格检查的基本方法 间接叩诊： 最常使用指一指叩诊法。适于检查：心界、肺部（肺界、肺部病变、胸膜病变）、腹部（肝、脾、腹水、腹腔病变） 方法： 板指，以左手中指第 2 指节紧贴于被检部位，其他手指微抬起，勿接触体表。 叩诊指，取右手中指，自然弯曲，以指端叩击板指的第一指间关节上。 体格检查的基本方法 间接叩诊的要点： 方向垂直、时间短促、富有弹性， 叩击后右手立即抬起，一个部位每次连叩2 ～ 3下，叩击力度一致 右手叩击动作以腕与掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参与运动。 叩击力量（度）大小依部位、病变性质、范围、深浅而定 体格检查的基本方法叩诊音的分类和特点 体格检查的基本方法 听诊 是医生根据病人身体各部所发出的声音进行诊断的一种方法 方法：直接、间接 间接听诊 主要借助听诊器完成。 钟型体件适于听取低调音如二尖瓣狭窄 膜型体件适于听取高调声音如主动脉瓣关闭不全。 体格检查的基本方法 嗅诊 是通过嗅觉判断发自病人身体的异 常气味与疾病之间的关系 气味来源：病人皮肤粘膜、呼吸道、 分泌物、排泄物（尿、粪便） 、呕吐物、体液、脓汁、血液等 对鉴别诊断有意义的气味 呼气蒜味—有机磷杀虫药中毒 呼气水果味—糖尿病酮症 呼气尿素味—尿毒症 脓血便腥臭味—细菌性痢疾 脓血便肝腥味—阿米巴痢疾 呕吐物粪臭味—见于肠梗阻 痰液臭味—支气管扩张症、肺脓肿 四、胸部--视诊（7个内容） 1、皮肤：颜色、皮疹出血点、瘢痕 2、胸壁静脉：曲张 3、乳房：大小、皮肤、乳头 4、胸廓：对称，有无畸形 5、肋间隙：有无缩窄或增宽 6、呼吸运动:胸式或腹式呼吸 视线应与胸壁表面在同一平面。 7、 呼吸节律：是否均匀整齐。 四、胸部—触诊（6个内容） 1.胸壁及胸骨压痛 2.皮下气肿 3.乳房：外上- 外下--内下-内上-尾部 乳头：有无溢液（食指、拇指轻捏） 4.胸廓扩张度（拇指轻轻对上） 5.语音震颤：被检查者发较长的“yi”音 全手掌（上中下、双手交叉、左右对比） 肩胛间区用手掌尺侧缘 6.胸膜摩擦感: 胸壁下部腋中线最清楚 四、胸部—叩诊（3个内容） 1.肺叩诊： 顺序：左右、上下、外内 第1---4肋间+侧胸2个肋间 2.肺下界： 肺上界通常不作要求，写病历时不用书写。 肺下界叩诊：左侧叩两条线，右侧叩三条线。 具体步骤是：右锁骨中线----左腋中线----右腋中线---- 左肩胛下线----右肩胛下线。 注：右锁骨中线上叩诊音变化 清--浊音（肝上界）--变实---肺下界 3.肺下界移动度检查：见录象片段 肺下界移动度：6-8cm 四、胸部—叩诊（3个内容） 1.胸骨角（Louis） ：第2肋软骨