《修改后查房1》ppt课件.ppt

相关知识 疾病治疗 目前治疗肝门部胆管癌的方法繁多，有手术切除，化疗，放疗，免疫治疗，生物治疗，中草药治疗和介入治疗，但最有效的方法仍为手术切除。 相关知识 1.根治性手术：根治性切除手术包括肝外胆道切除、肝十二指肠韧带上血管“骨骼化”、广泛切除十二指肠韧带上的纤维脂肪组织、神经、淋巴，必要时切除一侧肝叶，重建肝管空肠吻合。肝门部胆管癌多有尾状叶浸润，侵犯汇合部或左、右肝管者均须切除尾状叶，并被认为是否合并尾状叶切除是影响肝门部胆管癌患者长期生存的主要相关因素之一。 Nagino等主张肝段切除+尾叶切除进行治疗，报道193例，其行肿瘤切除138例，其中124例合并肝段及尾叶切除，合并门静脉切除41例，并肝胰十二指肠切除16例；其住院病死率为9.9%（12例），治愈切除97例，3年存活率为42.7%；5年存活率为25.8%。认为在正确估计侵犯程度的基础上积极行肝切除可改善预后。 相关知识 2.姑息性手术 2.1左侧肝内胆管空肠吻合术 一般在镰状韧带左侧找到扩张的左外叶胆管，与空肠吻合。该方法手术相对简单，但一般只能引流左半肝，我院大部分不能手术切除的肝门部胆管癌用该方法或同时加用u型管引流，通过u管侧孔内引流，使全肝胆道起到引流减黄的作用。 2.2右侧肝内胆管空肠吻合术 近年不少学者采用右胆管-胆囊-空肠吻合术。这种内引流求不需分离胆囊，创伤小，手术也较简单 相关知识 2.3置管引流术 胆道内支架直接支撑肿瘤段狭窄胆管，将梗阻近段胆汁通过患者自身胆管达到内引流目的。放置胆道内支架管的方法有：经皮肝穿刺胆道（PTD）放置内支架、经十二指肠镜（ERCP）放置内支架、经剖腹探查术中放置内支架、经外引流管运用介入方法放置内支架。近年来，随着介入治疗技术的发展，经肝穿刺胆管内置放记忆合金支架引流，或剖腹经胆管向肝内胆管置放记忆合金支架引流，取得了良好的疗效。合金支架经胆管穿过肿瘤上，下端，使梗阻的胆汁经支架流入肝管下段而进入十二指肠。但记忆合金支架价格昂贵，而且一般基层医院难以开展。 相关知识 3、原位肝移植术（OLT）肝门部胆管癌具有肝内转移、生长缓慢、肝外转移较晚的特点，故有学者提出其可作为肝移植的一个良好的适应证。具体做法是选用原位肝移植，胆管重建，并进行胆总管与受体空肠Roux-Y吻合，最大限度的切除患者的近端胆管，防止复发。 适应症：1.已确诊为国际抗癌协会分期（UICC）II期患者，剖腹探查无法切除者； 2.拟行RO切除但因肿瘤中心型浸润，只能做到R1或R2切除者（RO切除；切缘无癌细胞；R1切除；切缘镜下可见癌细胞；R2切除；切缘肉眼可见癌细胞）；3.手术后肝内局部复发者。国外报道，行全肝切除加原位肝移植术，术后生存率与根治性切除组无明显差异甚至优于根治性切除组。 护理诊断 术前护理诊断 P1:营养失调，低于机体需要量：与癌细胞增值的高代谢，摄入减少及吸收障碍有关 P2有皮肤完整性受损的危险:与皮肤瘙痒有关 P3:睡眠形态紊乱:与胆汁淤积性黄疸所导致的皮肤瘙痒有关 P4舒适度减弱:与皮肤瘙痒，胆红素排泄障碍，血中胆盐增高有关 P5形象紊乱:与黄疸导致皮肤、粘膜和巩膜发黄有关 P6焦虑:与担心疾病有关 P7:知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关  术后护理诊断 P1:清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物多和手术后无力咳嗽有关 P2:体液不足:与体温下降期出汗过多和液体摄入量不足有关 P3:疼痛:与手术后伤口疼痛有关 P4:体温过高:与免疫力低下及感染有关 P5:有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关 护理诊断 术后护理诊断 P6:睡眠形态紊乱:与术后疼痛有关 P7:营养失调:低于机体需要量，与长期营养物质摄入不足和消化吸收障碍有关 P8:活动无耐力:与长期卧床，营养失调有关 P9:有感染的危险:导管相关性感染 P10:自理能力缺陷:与疼痛，长期卧床有关 护理诊断 术后护理诊断 P11:有口腔粘膜受损的危险:与机体抵抗力降低及病情危重有关 P12:有导管滑脱的危险:无病人活动有关 P13:焦虑:与担心疾病有关 P14:知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关 P15:潜在并发症:失血性休克 胆瘘 低血糖昏迷 护理诊断 术前护理措施 P1:营养失调:低于机体需要量，与癌细胞增值的高代谢，摄入减少及吸收障碍有关 2.24 14：30 I1给予清淡易消化的低盐低脂饮食，少食多餐 I2为患者创造良好的进餐环境 I3保持口腔清洁，增加食欲 O:3.30 16:00患者营养状况未见好转 P2:有皮肤完整性受损的危险:与皮肤瘙痒有关 2.24 14：30 I1保持皮肤清洁，干燥，床单位整洁 I2勤剪指甲，告知病人不要抓皮肤 I3遵医嘱使用药物 O：3.30 16;00患者皮肤完整 护理措施 术前护理