《倾斜试验》ppt课件.ppt

非适应证 原因明确的神经介导性晕厥，如排尿性、咳嗽性、吞咽性晕厥 诊断已明确的VVS，或仅有一次发作而不从事高危职业者 晕厥的病因已查清，尚有疑及VVS可能，但原定治疗方案已明确 禁忌证 主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄所致晕厥者 重度二尖瓣狭窄所至晕厥者 已知有冠状动脉近端严重狭窄的晕厥患者 严重脑血管疾病的晕厥患者 发生于房室传导阻滞或病态窦房结综合征病人的晕厥，未安置起搏器 有发热、急性炎症、严重高血压、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、心功能不全或其它严重疾病不便检查者 试验终止指标 出现阳性结果 滴注药物过程中出现阳性反应或病人出现交界区心律、频发室性早搏、室性心动过速、高血压或心绞痛等任何一种情况 满足观察时间 阳性标准 在试验过程中出现晕厥或接近晕厥（必要条件），可伴有或不伴有血压下降或（和）心率减慢（非必要条件） 药物激发试验的判断标准与基础试验相同 晕厥的判断 指在试验中突然发生的短暂意识丧失伴不能维持自主体位 恢复平卧位后，意识可在几秒钟内自行恢复，5分钟内应完全恢复正常 倾 斜 试 验 tilt table test（TTT） 概念 倾斜试验，又称为直立倾斜试验(upright tilt table test)，是用于血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）诊断的一项特殊检查，有助于确定诊断 根据是否使用药物，分为基础倾斜试验和药物倾斜试验两种 晕厥 晕厥（syncope）在临床中十分常见，多与心脏、神经系统疾病、代谢疾病以及神经反射等有关 一般地说，与心脏、神经系统疾病和代谢疾病有关的晕厥依靠目前的临床检查技术多数可以明确原因，但与神经反射有关的晕厥诊断比较困难 神经介导性晕厥 以往所谓不能解释的晕厥中绝大部分与神经反射有关，现在统称其为神经介导性晕厥（neurally mediated syncope） 神经介导性晕厥包括许多不同类型：咳嗽晕厥、排尿性晕厥、颈动脉过敏综合症和血管迷走性晕厥等 神经介导性晕厥的共同特点 某些触发因素引起反射性交感神经张力下降或伴一定程度的迷走神经张力升高，从而导致血管扩张、血压降低（伴有或不伴心率减慢），大脑突然缺血、发生晕厥 不同类型的区别在于触发因素及反射弧的传入途径不同 血管迷走性晕厥（VVS） 神经介导性晕厥的一种常见类型，其常见触发因素包括长时间站立、疲劳以及与高级神经活动有关，特别是情绪活动，如紧张、生气、悲伤等，其发病机制还不是十分清楚 倾斜试验应用于临床，它不但是诊断血管迷走性晕厥的重要方法，也为我们深入了解其发病机制提供了宝贵的机会 VVS的临床表现 为发作性，平时无症状，发作时表现为血压下降，心动过缓（窦性静止、窦房或房室传导阻滞），黑朦、冷汗、面色苍白、听力减退和肌无力，难以维持自主体位，可出现意识丧失 一般来说预后良好，大多能自行缓解，但也可因长时间心跳停止及血压降低而危机生命 人体的正常直立反射 人体直立时，由于重力作用，有血液蓄积于下肢，引起中心静脉压、每搏输出量及动脉血压下降，反射性引起交感神经张力升高，表现为心率加快、收缩压轻度下降、舒张压轻度升高，这是正常的代偿性生理反应 VVS的基本原理 VVS病人直立时下肢血液蓄积程度较正常人严重，中心静脉压降低明显，回心血量减少，交感神经张力持续增加，导致心室收缩力显著增加 过度刺激左心室后下壁的压力感受器，结果反射性地引起交感神经张力降低，血管扩张，血压下降，大脑骤然缺血，发生晕厥，有时伴有迷走神经张力增加，心动过缓 药物倾斜试验的原理 VVS的晕厥发作先有交感神经活性的激活，后又迷走神经的过度反应 在倾斜试验阴性时，加用异丙肾上腺素静脉点滴，提供外源性儿茶酚胺，促进交感神经张力，可诱发迷走神经的过度反应，提高阳性率 操作规程 虽然倾斜试验已在临床应用多年，但目前还没有明确统一的具体试验方案，只是在主要程序步骤和试验环境设备要求上有了原则上的共识 试验环境及抢救物品准备 尽量减少病人受试时的外来干扰或病人的焦虑，选择安静、光线暗淡与温度适宜的试验环境 受试前病人平卧20～45分钟。备有急救药物及心肺复苏、除颤等设备 病人准备 受试前禁食4小时以上，停用心血管活性药物5个半衰期以上 建立静脉通道，连接心电和血压监护，试验过程中连续监测 重复试验时应保持条件一致 倾斜台要求 要求有脚踏板，两侧有护栏，胸膝关节处有固定带，以免膝关节屈曲，并可防止受试者跌倒 倾斜台变位应平稳迅速，变位角度应能准确达到60～90o，并要求在10～15秒内到位 倾斜角度 一般取60~80o，常用 70o角。倾斜角小，阳性率低；倾斜较大，特异性差 倾斜持续时间 基础倾斜试