《健康评估绪论》ppt课件.ppt

二、问诊的内容 ● 一般资料 ● 主诉 ● 现病史 ● 既往健康史 ● 成长发展史 ● 家族健康史 ● 系统回顾 身体、心理、社会系统回顾 身体方面 心理方面 社会方面 第 章 问诊 第 节 概述 2 1 二、问诊的内容 ● 一般资料 ● 主诉 ● 现病史 ● 既往健康史 ● 成长发展史 ● 家族健康史 ● 系统回顾 功能性健康型态系统回顾 健康感知与健康管理型态 营养与代谢型态 排泄型态 活动与运动型态 睡眠与休息型态 认知与感知型态 自我概念型态 角色与关系型态 性与生殖型态 压力与应对型态 价值与信念型态 第 章 问诊 第 节 概述 2 1 病例引入： 分析实习护士护理评估记录： 患者，男，42岁。因“慢性支气管炎5年，加重1天”入院。最近患者因受凉感冒后症状加重，出现咳嗽咳痰，并伴发热1天。患者曾自行服药，未到医院进行正规治疗。 思考： 1、找出该患者的主诉存在什么问题？正确主诉应该怎么记录？ 主诉一般不能使用诊断名词，应为“咳嗽咳痰5年，加重伴发热1天。” 2、找出该现病史的不足之处。 描述不祥，如咳嗽时间音色、性质，痰液性质颜色量。 无记录伴随症状 自行服药名称、剂量。 未记录自发病以来 一般情况。 健康评估 目录 第1章 绪论 第2章 健康史采集 第3章 护理诊断 第4章 常见症状评估 第5章 身体评估 第6章 心理评估 第7章 社会评估 第8章 实验室检查 第9章 心电图检查 第10章 影像学检查 第11章 护理病历书写 概念 1、健康评估（health assessment）是研究个体、家庭或社区对现存或潜在的健康问题或生命过程的反应的基本理论知识、基本技能以及临床思维方法的学科。 咳嗽 头晕 症状评估 2、症状： 指个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。属主观资料，是健康评估的重要内容。 皮肤黄染 巩膜黄染 3、体征： 被评估者体表或内部结构发生的、能客观检查到的改变，如水肿、心脏杂音等，经评估者体格检查发现的。 1、什么是健康？ （是指机体生理、心理、社会各方面的完好状态 2、护理程序的概念及步骤？ （ 估计、诊断、计划、 实施、评价） 二 、学习《健康评估》的意义 内容是整体护理程序的重要组成部分， 是护理程序顺利运行的重要环节之一。 护士运用《健康评估》的知识、技能对患者进行评估获得的资料，是提出护理诊断的依据。根据护理诊断，就能够实施合理的、针对性的护理措施，最终达到减轻患者病痛、促进早日康复的目的。 附：健康评估发展简史 19世纪中叶：人们就已经认识到评估在 护理实践中的重要性。南丁格尔，认为 护士需要发展收集资料的技能，强调护理观察、与患者交谈以获取健康和疾病相关信息的重要性。当时的护理工作仅被视为医疗辅助工作，健康评估未能形成一门独立、完整学科。 20世纪50年代：Lidiya 和Hall首次提出了护理程序的概念 。 1967年：Yara和Wald将护理程序分为评估、计划、实施和评价4个阶段。 附：健康评估发展简史 同年，Black提议采用Maslow的“人的层次需要论”作为评估框架，最终确立了护理评估的原则，即：评估是护理程序的第一步；评估是一个系统的、有目的的护患互动过程；护理评估的重点在于个体的功能能力和日常生活能力；评估过程包括收集资料和临床判断。 1978年Gordon（戈登）提出了带有明显护理特征的、被称为功能性健康形态（functional health patterns,FHPs ）的收集和组织资料的框架，涉及到人类健康和生命过程的11个方面。 附：健康评估发展简史 了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病，要重要得多。 Hippocrates （西波克拉底） “以个人为中心的照顾”的内涵 以病人为中心的临床护理模式 ，需要全面了解病人的情况，包括： 病患体验 期 望 情 感 心理状态 家庭 社会 护士 医生 病人 三、健康评估的内容 三、健康评估学习的内容 健康评估方法：通过会谈等方法收集健康史。 症状评估：评估资料的重要组成部分是建立护理诊断、指导临床护理监测起重要作用。（见内护学