《儿童脑炎》ppt课件.pptx

儿 童 脑 炎 盐城市第三人民医院 儿科 （中文出处：儿科学大查房2012-7期） 目 标 了解脑炎的众多病因，包括感染性、类感染性及非感染性病因。 识别脑炎的临床特征。 能够利用临床及实验室标准对脑炎患儿进行诊断 了解不同类型脑炎的预期临床过程。 熟悉脑炎的常用治疗方法 了解影响脑炎患者转归的因素。 引 言 定义，即大脑的炎症，具有巨大包容性。常使用脑膜脑炎这一符合术语。 潜在病因：病毒 细菌 真菌 寄生虫感染 类感染性免疫介导的反应 全身性炎症疾病 恶性肿瘤 病 毒 疱疹病毒：HSV1、2、6型，水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒 肠道病毒：柯萨奇病毒A、B，埃可病毒、肠道病毒70、71。 腺病毒 甲病毒 虫媒病毒：日本脑炎、西尼罗河脑炎等 粘液病毒：流行性腮腺炎脑脊髓膜炎 棒状病毒：狂犬病。 其他：批膜病毒（风疹）逆转录病毒（HIV）布亚病毒（加利福尼亚脑炎） 细 菌 特殊脑炎综合征：单核细胞增生性李斯特菌，立克次属，肺炎支原体、衣原体等 细菌性脑膜炎的其他病因：“脑膜脑炎”（有坏死、存在直接脑侵犯或炎症） 真 菌 新型隐球菌 皮炎芽生菌 组织胞浆菌层 巴西副球孢子菌 寄生虫 原发性阿米巴脑膜脑炎 神经系统幼虫移行症 类感染性免疫介导的反应 急性播散性脑脊髓炎 急性出血性白质脑炎 感染后脑炎 支原体脑炎 全身炎症疾病 系统性红斑狼疮 副肿瘤综合征 抗神经元抗体产生的特异性脑炎综合征。 流行病学 按照已确定的病原体来编组。 CEP（加利福尼亚脑炎项目）1998-2005，最全面的脑炎数据库。1570例病人 HSV感染 HSV在CEP中占2.5% 一项儿科患儿中的研究1997-2005，322例急性脑炎，5%确定为HSV感染。 脑损伤的机制 临床表现及评估 急性脑炎的典型临床表现有精神状态改变、癫痫发作、其他行为改变、乏力、感觉障碍或非癫痫性运动障碍等的任意组合组成，并缺乏可识别的外部因素，如中毒、创伤性脑损伤或心理社会应激。 疑似病例的评估步骤： 基于CEP的附加检查项目 CNS 损伤定位和相关术语及症状 CT、MRI MRI 在疾病的早期阶段有时会产生假阴线结果。 CT：辨别实质性脑水肿、中线偏移或出血，CT不足以作为诊断脑炎的依据。 腰椎穿刺 一般缺乏特异性，疾病早期可以表现正常。 一些特殊病原感染脑脊液特点 HSV:出血性脑脊液细胞增多。 EBV：非典型淋巴细胞增多。 埃可病毒或水痘带状病毒感染：单核细胞增多 临床过程和治疗 目标：临床稳定和防范炎症过程中的潜在损害。 优先考虑治疗的急性症状，惊厥、谵妄、自主神经功能不稳定、和呼吸节律异常。 强调对疑似HSV感染脑炎迅速进行治疗，但不应忽视对其他病原体线索的全面探索。 ADEM的特点 ADEM被列为最可能引起急性脑炎的原因。 短暂而分离的感染性疾病症候群或发作前的的免疫接种史. MRI:多灶性脑炎症状、灰质和白质同时出现的异常信号高度提示ADEM。 治疗不同于急性感染性脑炎：一线治疗方法为大剂量皮质类固醇激素，激素治疗无效进行IVIG或血浆去除术。 激 素 非疱疹性病毒感染性脑炎使用激素还存在争议。 脑水肿的治疗 目标维持：维持适当的CPP（≥70mmHg）时治疗感染性脑炎的关键。 保守治疗：头抬高、过度通气和液体限制。 甘露醇：炎症相关性的颅内压增高，甘露醇使用是受限制的，其可破坏血脑屏障。 癫 痫 苯巴比妥、苯妥英钠仍时最常用的抗惊厥药。 适当的抗惊厥药不能使癫痫发作停止，使用镇静剂及麻醉剂可能为有效的治疗方法。包括咪达唑仑、丙泊酚、氯胺酮等。 床旁脑电图的监测。 多种药物联合使用可更好的控制癫痫发作。 转 归 感染性和炎症性脑炎的转归不尽相同，患者可完全恢复、也可以死亡，目前临床还无法准确预测。 总 结 脑炎的病因众多、其临床表现及转归多种多样。 治疗仪支持性治疗为主，针对一些可能的或极有可能存在的病因进行特异性治疗。 类感染性和炎症性病因与CNS感染具有同样的重要性和普遍性。 习 题 1、灭蚊将最有可能降低一下哪类病毒引起的脑炎的发生率（ ） A腺病毒 B黄病毒 C疱疹病毒 D黏液病毒 E小核糖核酸病毒 一名10岁的儿童表现出急性脑炎的体征。然而没有任何形式的脑损伤是由某一种病原微生物单独引起的，能够显著提示病原体为单纯疱疹病毒的可能性的MRI损伤表现应集中在（