《儿童重症感染》ppt课件.ppt

什么是降钙素原? ---世界广泛认同的严重细菌感染和脓毒症的诊断标志物！ 116 a.a 116个氨基酸组成蛋白质 Precursor of calcitonin 血清降钙素前体 Half life = 20-24 hr 半衰期＝20-24h MW: 14.5kDa 分子量：14.5kDa N-ProCT Calcitonin Katacalcin N C 1 57 60 91 96 116 健康人 小肠 结肠 心脏 大脑 脊柱 肌肉 皮肤 脂肪组织 质控 Sepsis 脾脏 肺 肝脏 肾脏 肾上腺 胰腺 胃 白细胞 腹膜巨噬细胞 甲状腺 睾丸 Müller B, et al. J Clin Endocrinol Metab 2001 降钙素(CT) 一种激素 CT 甲状腺 C-细胞 PCT 小肠 结肠 心脏 大脑 脊骨 肌肉 皮肤 脂肪组织 质控 脓毒症 脾脏 肺 肝脏 肾脏 肾上腺 胰腺 胃 白细胞 腹膜巨噬细胞 甲状腺 睾丸 细胞因子般的激素Hormokines Müller B, et al. J Clin Endocrinol Metab 2001 Infection 尤其是细菌性感染 如何看待PCT在儿科重症感染的应用 Cytokines ( IL-6, IL-10, TNF-α) 白细胞介素,快速上升,下降 CRP C反应蛋白延迟释放,下降 Procalcitonin(PCT) 快速上升 : 3-4 hours 快速下降,半衰期接近24小时 快速回馈反应治疗成效 (每24小时降低50%浓度) 不同标志物的动力学变化 细菌感染/脓毒症PCT是很好的生物学指标 细菌感染后快速 升高 细菌感染时高的灵敏度 特异性 感染的严重程度 快速反映抗生素 的治疗效果 早期诊断及鉴别 改善细菌感染/脓毒症的诊断准确性 疾病严重程度及预 后的评估 治疗决策的支持 sepsis 脓毒症PCT评估 *德国脓毒症学会指导方针 PCT0.5ng/ml 表明脓毒症极其不可能 PCT2ng/ml 表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克 PCT参考范围（ng/mL） 全身性细菌感染 升级到重度脓毒症和/或败血性休克 临床评估 不可能 低风险 确定低PCT值 6-24小时后 可能 较有可能 非常有可能 中度风险 高风险 非常高的风险 在6-24小时后監测PCT，然后是每日監测 在6-24小时后監测PCT，然后是每日監测 每日監测PCT 与经典标记物比较 PCT的影响因素 受以下因素影响 甲状腺功能 是功能性甲状腺髓样癌的肿瘤标志物 肾功能 肾功能受损患者中水平较高 不受以下因素影响 类固醇 自身免疫性疾病 年龄、性别 免疫妥协状态：肝硬化、HIV感染 PCT检测的局限性 非特异性PCT假阳性结果： 手术创伤、多处创伤： 在手术后的前两天 出生48小时以内的新生儿 免疫刺激药物 (OKT3,TNFa,IL-2.) 严重烧伤 血液透析 中暑 PCT略微增加 感染早期 (6-12 小时后重新检测!) 之前进行过有效的抗生素治疗 非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体) 局部感染 (肾炎) 理性全面认识PCT 大量研究显示SIRS存在但PCT没有升高，很可能是非细菌性炎症 PCT值高或进行性升高多提示潜在重症的可能 PCT是机体对不利因素尤其是细菌感染的“宿主反应”的标记物，所以它是感染的“间接”标记，不同于病原学的“直接”证据 PCT比CRP应答快，反映疾病严重性，进展及预后更佳 高度怀疑严重感染的立即查PCT，有利于合理化治疗的开展，检测值不高的也应12小时后复查，进展的每日复查。 PCT对排除阑尾炎等炎症反应局限的病变无指导意义 PCT不能用来确定感染源的类型（某种细菌，真菌等） PCT不能单独用来诊断肺炎，但可以评估病情，值过高或进展快提示感染扩散，炎症反应全身化的可能性增大。 血培养阳性的患者PCT一般高于同疾病阴性的，极低的PCT可以用来排除菌血症和血标本污染的可能 怀疑脑膜炎的，PCT应该常规检查 尿膀胱反流，肾盂肾炎和尿路感染时，容易出现高PCT，但治疗有效时下降也快 局部细菌感染或者机体对感染的炎症反应很弱或没有的情况下，PCT处低水平，故而局部感染要根据临床。 对传统概念的看法 败血症（septicemia）系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。若侵入血流的细菌被人体防御机能所清除，无明显毒血症症状时则称为菌血症（bacteriemia）。败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症（pyemia） 上述概念更多的是强调循环血液中存在病原体，对