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《全髋》ppt课件
全髋关节置换 手术室:沈婧 体位及物品准备 体位:侧卧位 物品:腋垫1、侧位板1、骶尾支撑2、 器械:辅料包+骨科包+关节置换18件+衣服包、电刀、吸引器一套、手套、骨科套针、23号刀片、0号薇乔2根、薄膜巾4-5张、冲洗球2个、负压吸引球1个 髋臼的入口平面与身体的矢状面外翻成角约45°±10°, 与身体的额状面前倾成角15°±5°。 人工关节置换的目的 骨水泥引起血栓的原因 术前洗手护士除必要的物品清点外,还应该与跟台人员确认电池是否有电,清点器械,请跟台人员将主机接摆锯和锯片,并将髋臼锉和髓腔锉按顺序排好,将钥匙等常用器械都放在手边。 关闭切口 冲洗:生理盐水彻底冲洗切口 放置负压引流 物品清点无误后行关闭切口 关闭:PDS缝肌层,其余按常规关闭切口进行逐层缝合 协助医生进行伤口的包扎 待病人生命体征平稳后安全护送回病房 谢 谢! 1.??切口:自大粗隆后缘沿股骨干向下 4~6cm,弧形向后上至髂后上棘方向6~8cm 2.??切开皮肤、皮下脂肪和筋膜,切除大粗隆滑囊 3.??沿肌纤维间隙分开部分臀大肌纤维 4.??将下肢伸直内旋,显露外旋肌群在大粗隆后方的止点 5.??在外旋肌的止点处切断,钝性分离关节囊外的脂肪组织,显露关节囊 6.??分别于髋臼缘和股骨粗隆间切开关节囊并作大部切除 手术操作过程 手术操作过程 将下肢屈曲、内收、内旋使关节脱位 截骨; 于小粗隆上方1~1.5cm垂直股骨颈截骨,可先用电刀做出记,防止截骨时发生偏差 跟台人员:准备好取头器 手术操作过程 清理髋臼:清除髋臼周围的骨渣和关节囊以及髋臼内的软组织 跟台人员:准备好髋臼锉 暴露切口:内旋后伸直下肢,在股骨上端与髋臼前缘之间插入髋臼拉钩,臼后下缘亦应用髋臼拉钩牵开,注意保护坐骨神经 手术操作过程 挫髋臼: 连接动力工具磨削髋臼软骨,髋臼锉自小到大直到显露出髋臼的软骨下骨(即界面有较均匀的点状出血) 使用髋臼锉时应注意:将髋臼锉完全置入髋臼内后再开动动力,避免损伤髋臼的边缘骨质 手术操作过程 确认髋臼假体的规格,通常情况下所选假体的外径比最后使用的髋臼锉规格小4mm(此时假体周围骨水泥的厚度恰为2mm) 跟台人员:准备好试杯,试杯柄 手术操作过程 ??? 将髋臼智能钻头连接动力工具,在髋臼内除底部之外的骨质上钻5~7个孔 跟台人员:髋臼智能钻头连接动力工具 ???? 充分冲洗髋臼,用3%的双氧水冲洗可以有较好的止血作用 手术操作过程 准备好所选的髋臼假体、骨水泥、骨水泥碗、压杯器杆和压杯器头 手术操作过程 ?? 将调制好的骨水泥置入干燥的髋臼内,迅速置入髋臼假体并用压杯器压紧保持正确位置(外翻45°前倾15°)直到骨水泥完全固化(9~12分钟)。并迅速将溢出的骨水泥及时清理干净 ??????? 手术操作过程 ????将下肢内收内旋90°并屈曲90°,注意保护臀中肌 手术操作过程 ????? 选择使用开口器在转子间沿股骨髓腔的方向钻髄腔,开口深度约1~1.5cm 跟台人员:准备好髓腔锉和髓腔锉柄 注意操作方向避免将软钻穿出髓腔 手术操作过程 打入髄腔挫: 选择合适的髓腔锉,连接髓腔锉柄沿股骨髓腔有节奏地打入直到股骨近端截骨面下方2mm,打入过程中注意髓腔锉的前倾角,通常情况下髓腔锉的截面长轴与股骨近端截骨面的长轴重叠即可 手术操作过程 ??? 安装颈领试模和金属试模头 手术操作过程 复位髋关节,检查股骨假体和髋臼假体之间的位置是否正确,通常情况下在髋关节屈曲90°时仍然没有发生脱位即为合适 手术操作过程 再次脱位髋关节,取下颈领试模和金属试模头 手术操作过程 1.充分冲洗股骨髓腔,用栓塞置入器将所选用合适的髓腔栓塞置入股骨髓腔合适的深度(栓塞置入器上有深度标志) 2.旋出栓塞置入器,再次冲洗股骨髓腔 跟台人员:准备好所选用的股骨假体柄、预先冷藏的骨水泥、骨水泥注射枪头、骨水泥枪、骨水泥碗、持柄钳和击柄器 手术操作过程 ?? 与麻醉师共同观察病人的血压变化,当骨水泥注入股骨髓腔后可能引起病人一过性的低血压 手术操作过程 用手指按压高出股骨近端截骨面的骨水泥,使骨水泥在股骨髓腔内产生一定的压力 ? ? ? 2.??????? 用
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