《关于腹腔镜手术麻醉》PPT课件.ppt

体位 体位是引起腔镜手术中病理生理变化的原因，并与身体的倾斜程度相关。 心血管效应 呼吸改变 神经损伤 头低位 : ↑CVP and cardiac output Affect patients with coronary artery disease Elevation intraocular venous pressure (worsen acute glaucoma) Increase risk of gas embolism Atelectasis Decreased FRC, total lung volume, compliance 头高位： ↓venous return →↓cardiac output and BP 21世纪外科发展方向 移植外科 微创外科 修复外科 肿瘤的分子生物学治疗 一、腔镜手术的发展背景 伟大思想的提出----- 公元前460-377提出借助某种手段窥视和检查直肠病变 Hippocrates 1795年 德国 Philip Bozzini 开创了诊断与治疗的新天地 现代腹腔镜的起源 1901年，德国的外科医师Georg kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜,并用空气制造气腹进行检查，这为腹腔镜的起源。 Georg kelling 1910年瑞典斯德歌尔摩的jacobaeus首次在临床使用腹腔镜和胸腔镜检查，并将其定义为Laparoscopy。 He published his report in 《Münchener Medizinische Wochenschrift. 》 Hans Christian Jacobaeus (1879 – 1937) 1911年美国johns hopkins医院的外科医师bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。　　 真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家kalk，他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。 1986年cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验，1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。　　 ? 揭开了微创外科发展的新纪元 在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师philipe mouret，1987年电视腹腔镜研制成功，他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功。 1991年2月，云南省曲靖二院荀祖武教授完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术，这也是我国第一例腹腔镜外科术，随后完成100例的临床病例，并在中华外科杂志发表。 未来 腔镜技术是当代微创手术的主流技术 显微镜技术 、X线三维导航 高强度超声聚焦 激光治疗 伽马刀 X线刀 微波刀 细胞刀… 随着新材料 光电技术 电脑资讯等的发展,微创外科可以创造更多奇迹 二、为什么要开展腔镜手术？ Better cosmetic results Less pain, less analgesics required Shorter in-hospital stay Less complications (outcome?) Better pulmonary function (in particular in obese patients) Fast recovery, better comfort Cholecystectomies in a Hospital 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 2001 2002 0 30 60 90 120 150 180 210 240 Open Laparoscopic Cholecystectomies in a Hospital 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 2001 2002 0 30 60 90 120 150 180 210 240 Open Laparoscopic Open portion 50% Cholecystectomies in a Hospital 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 2001 2002 0 30 60 90 120 150 180 210 240 Open Laparoscopic Open portion 33% Cholecystectomies in a Hospital 1990 1991 19