《关于鼓室注射》ppt课件.ppt

3.耳内镜下鼓膜穿刺 方法：患者平卧，患耳向上，在耳内镜下于鼓膜后下穿刺，缓缓注入药物到蜗窗区附近，注射后保持患耳向上30min左右，避免做吞咽动作，使药液尽可能在鼓室多保留一段时间。 内耳疾病给药疗程 前4天每日1次， 此后隔日1次(第6、8、10天)， 共8次为1个疗程 中耳疾病给药疗程 每周一次 根据复查声导抗进行下次治疗 三次注射仍为负压可考虑置管 七.鼓室注射并发症及注意事项 1在行穿刺注射给药治疗过程中注意消毒，以免感染； 严格掌握进针位置，勿刺及鼓膜后上象限，以免损伤中耳结构, 2导致耳聋及眩晕，或损及迷路结构，出现迷路刺激症状出现轻微眩晕； 3鼓膜穿刺处在穿刺后有少量血痂 4有鼓膜穿孔极少见 5可有患者听力进一步下降 所有患者鼓膜穿刺注药前均经知情同意，嘱鼓膜针孔未愈前耳道勿进水。 禁忌症 ㈠颈静脉球体瘤（鼓室型）。 ㈡严重心脏病或血液病者。 祝你治疗耳聋成功 关于鼓室内注射(intratympanic)疗法 WHY 一.适应症 ㈠分泌性中耳炎患者； ㈡鼓室积液患者； ㈢大疱性鼓膜炎患者。 ㈣突发性性聋 ㈤神经性耳鸣 ㈥梅尼埃病 二.鼓室及相关解剖 鼓室:介于外耳与内耳之间，是颞骨岩部内的一个不规则的小气腔。 　 鼓室上壁 由颞骨岩部前上外侧份构成---鼓室盖，与颅中窝仅以薄骨板相隔，故中耳炎可溃破此薄板侵入颅腔。 　 鼓室下壁 紧邻颈静脉窝，叫颈静脉壁。 　 鼓室前壁 为颈动脉管后壁---颈动脉壁，上部有肌咽鼓管，此管被一片不完整的隔分为两个半管，上方：鼓膜张肌半管，内藏鼓膜张肌。下方：咽鼓管半管，为咽鼓管外侧1/3骨性壁。 　 　　 鼓室后壁 为乳突壁，上部有乳突窦口，通向乳突窦及乳窦小房。乳突窦口内侧壁上有弓形隆起---外半规管凸；窦口下缘处有锥状隆起，蹬骨肌藏于其内，并以细小的肌腱自锥状隆起尖端穿出。在外半规管凸下方和锥状隆起上方有面神经由鼓室内侧壁转至鼓室后壁下行。在锥状隆起后下方有鼓索（神经）自面神经管穿出，进入鼓室，再穿鼓室下壁小裂隙出颅加入舌神经。 　　 鼓室外侧壁 大部分是鼓膜，鼓膜上方为骨性部---鼓室上隐窝外侧壁。 鼓膜（tympanicmembrane） 厚为0.1毫米三层结构，距外耳道口约2．5厘米一3．5厘米，穿孔后可再生；其构造比较复杂，呈斜位，是外耳道和中耳的分界。其外侧面朝向前、下、外，与外耳道底约成45°-50°角，故外耳道前、下壁较长。婴儿鼓膜更为倾斜，几近水平。 其上有锤骨柄、血液循环、神经等。其中央凹陷处，称鼓膜脐部，由脐向上稍向前达紧张部上缘处有一灰白色圆点状小突起，称锤凸，即锤骨短突顶起鼓膜部位，在鼓膜表面，由脐与锤凸之间有一由前上斜向后下白色条纹，系锤骨柄移行于鼓膜内所形成，称锤纹，由脐向前下达鼓膜边缘三角形反光区，称光锥，光锥由投射到鼓膜光线反射所致，在鼓膜形态有改变时，光锥形态及位置常随之变化。在锤凸之前及后方各有皱襞，其前者称前襞，后者称后襞，在襞之上方，鼓膜较松弛 ---松弛部，直接附着于颞骨鳞部。下方为紧张部，借鼓环嵌于鼓膜之鼓沟内。 临床将鼓膜分四个象限，沿锤骨柄作直线，经鼓膜脐作一与其垂直相交直线，将鼓膜分为前上、前下、后上及后下4个象限区域。 　　内侧壁（迷路器）中部隆凸---岬，由耳蜗第一圈隆起形成，岬后上方有卵圆形孔---前庭窗（卵圆窗），通内耳前庭，镫骨底借韧带连于该窗周缘。岬后下方有较小圆孔---蜗窗（圆窗），通耳蜗基部，在活体有第二鼓膜将之封闭。前庭窗后上方有弓形隆起---面神经管凸，内有面神经走行，面神经管管壁甚薄，有时有小孔或不完整，故中耳炎时常可侵及面神经。 三.鼓室注射意义 四.鼓室给药意义 目前，通过鼓室给药治疗内耳疾病(如突聋、梅尼埃病、分泌性中耳炎等)正在广泛应用，并取得了良好的效果。 鼓室给药的解剖学基础是蜗窗膜的结构，它由上皮层、纤维层和内上皮层三层构成，外侧上皮层含有一些微绒毛和丰富的线粒体，有吸收物质和代谢的功能;内上皮层有不连续的基底膜区域，为物质进入膜内提供了通路。内耳作为机体末梢感受器官，有血迷路屏障机制保护，其生理和解剖相对独立。因此，把药物直接送到内耳，即靶特异性高，局部浓度高，全身副作用小，外淋巴能使药物很快到达整个耳蜗。 五.鼓室注射药物及进展 3. 利多卡因是耳鸣抑制药物，是一种膜稳定剂，阻滞钠 道，有人认为作用于中枢，也有人认为作用于末梢，故可阻滞因病变致中枢听径路及神经