《关节穿刺》ppt课件.pptVIP

膝关节的解剖 膝OA是临床常见的疾病， 多见于中老年人，发病原因 与劳损、组织细胞衰老等因 素有关，包括软骨营养代谢 异常、生物力学方面的应力平衡失调、生化的改变、 酶对软骨基质的异常降解作 用、累积性微小创伤、骨内 高压症等。临床主要表现为 疼痛、关节肿胀、绞锁、关 节畸形等，其中对中老年人 的生活工作影响最为明显。 OA的病理基础是关节透明软 骨的退变和相应的滑膜炎性 改变。 膝关节滑囊系统腘窝囊肿 肩关节 肩关节穿刺 肘关节 肘关节穿刺： 屈肘90度，在关节后 方尺骨鹰咀突桡侧， 桡骨头与肱骨外髁之 间进针 肘关节后路切开引流 腕关节穿刺及关节引流术 腕关节穿刺：在腕背伸拇长肌腱 与固有示指肌腱之间，腕关节间隙处 进针，亦可由尺侧向横的方向进针 腕关节引流 踝关节穿刺 由关节前外方、外踝与伸趾长肌腱之间进针 也可由关节前内方，内踝与胫前肌之间进针 骨性关节病 X光片显示关节间隙不等宽或狭窄、关节处的骨质疏松、骨质增生或关节膨大、乃至关节变形，软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。 骨关节炎影响最显著的关节是活动度最大的关节。如髋、膝及拇指的掌指关节。肩、肘、腕不需要持重的活动，故关节炎的症状出现也是较少的。由于活动范围不大，脊椎不是经常被关节炎侵犯的关节。 早期骨关节炎的疼痛，是在一夜的休息之后出现，稍事活动则消失，以后又在活动后发生疼痛。疾病的发展表现在随时间的推进而逐渐加重，严重时影响睡眠。关节强硬 是主要的体征，早期偶尔出现， 以 后则经常发作且逐渐恶化。 膝关节OA治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。目前治疗OA的药物多以快作用缓解症状，止痛为主，如NSAIDS。 发生骨性关节炎时，关节液中玻璃酸钠的含量及浓度降低。外源性补充高分子、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎性反应，提高滑液中玻璃酸钠的含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。 经过大量的动物实验及临床应用已证明，关节腔内补充外源性玻璃酸钠不仅可以预防病变条件下的关节软骨退行性改变，对已经发生退变的软骨也有修复和改善作用。 膝关节穿刺术 常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药 方 法 　1、患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 　2、穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2％利多卡因作局部麻醉。 　3、用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 　4、抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。 　5、术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 膝关节穿刺进针部位 髌骨外上缘穿刺法： 　　定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 　　优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。 　髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法  　 　定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。 　 　方法：用指甲定好位后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。 　　优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。 提 示 1 对于关节内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽液，然后顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候，积液大多在髌上囊，髌股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很容易操作，也可抽出积液。而对于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容易操作。 提 示 2 对于没有关节积液的病人，采用髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法，一定要定好位置(屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处)，采用10ml针头，与胫骨平台平行，向内呈45度角，针头完全刺入，有一种落空感，有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射；回抽如没抽出关节液，可以注射玻璃酸钠，如注射时较轻松，则无问题，如注射时较费力，病人感觉痛、胀，可以进一步向里面插下针头，左右移动，达到注射时较轻松，病人无不适即可再注射。只要熟练操作，定位正确，及时调整，病人很少出现注射后不适的。 提