《关节穿刺方法》PPT课件.ppt

* * 常见关节穿刺注射部位及方法 关节腔穿刺注射技术基本要求 针头必须是在关节腔内 不能注射在滑膜下或关节腔外 如果误入 注射时立即出现疼痛 注射后出现滑膜炎 治疗效果减小 关节腔穿刺注射技术基本要求 吸出关节液: 吸出关节液是进入关节腔的“金标准” 如果关节液很少可能会造成抽吸困难或患者不适 如果大量关节积液，考虑延期注射粘弹介质 避免损伤滑膜 关节腔穿刺注射技术基本要求 如需延期注射，则可口服抗炎药或关节腔内注射类固醇激素。 如患者正在进行抗凝治疗，则应检查患者的出凝血时间是否正常。 选择合适直径及长度的注射针头 关节腔穿刺注射技术基本要求 1、肩关节穿刺 A、前侧入路：是肩关节最简单、常用的穿刺途径。触知锁骨与其下方的喙突，穿刺针在喙突尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节间隙直接向背侧内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。 B、后侧入路：由于操作时远离患者视线，因此更具有人性化。患侧手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。针从肩峰后外侧角的下方（1~2cm）向喙突顶端方向刺入，进针2~3cm即进入关节腔。 C、肩峰下滑囊入路：肩峰下滑囊是腱板与肩峰之间的滑液囊，具有帮助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时形成约1cm的空隙。触知肩峰外缘与肩峰角，并确定与腱板之间的空隙，穿刺针以30°仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2~3cm即进入肩峰下滑囊。肩关节积液波动多在前面较明显，故亦可从肩峰前面波动最明显处刺入。 2、肘关节穿刺 A、后侧入路：当屈肘90°时，自尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内前方刺入。 B、外侧入路：前臂被动旋转，触到桡骨小头，在其近端与肱骨头之间自外侧刺入。 C、鹰嘴上入路：屈肘45°,穿刺针自尺骨鹰嘴突近端穿过肱三头肌肌腱刺入鹰嘴窝即进入关节腔。 5、膝关节穿刺 A、髌上入路：仰卧位，膝关节充分伸展、放松，以髌骨上缘的水平线与髌骨内外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此两点各种方向均可刺入关节腔，以向下及向中心45°线为最佳。 B、髌旁入路：屈膝90°悬小腿位，经髌韧带的两侧紧贴髌骨下方向后进针。 经膝眼注射方法 *