《关节评价》ppt课件.ppt

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《关节评价》ppt课件

关节健康评价 Company Logo Company Logo 肩关节的运动 运动形式 动作举例 参与运动的肌群 屈伸 前后摆臂 屈:胸大肌骨部肌束、喙肱肌、三角肌前部肌束和肱二头肌 伸:三角肌后部肌束、肱三头肌长头、背阔肌、冈下肌、小圆肌和大圆肌等。 外展内收 直立飞鸟 外展:三角肌中部、冈上肌 内收:胸大肌、背阔肌、大圆肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌 内旋外旋 武术勾手亮掌 内旋:胸大肌、三角肌前部、背阔肌、大圆肌 旋外:三角肌后部、冈下肌、小圆肌 环转 武术抡臂 水平屈伸 扩胸运动 屈:三角肌、冈上肌、胸大肌锁骨部、三角肌前束、喙肱肌、肱二头肌长头 伸:三角肌、冈上肌、背阔肌、三角肌后部、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头 Company Logo 肩部运动损伤与检查方法 (一)杜格( Dugas)征 (三)反弓试验 (二)痛弧试验 (四)肩关节内旋试验 患侧手掌置于健侧肩前(患肩呈内收内旋位),正常时肘内侧能触及胸壁。 若患侧肘内侧不能贴于胸壁都为阳性,提示患侧肩关节脱位。 肩关节外展上举时,正常者无疼痛。如果外展60度内不痛,60~120度。的弧度内出现疼痛,超过120度。疼痛缓解或消失,上臂从上举位沿原路放下时,又在120~60度之间出现疼痛则为阳性,即出现“痛弧”,提示有肩袖损伤,尤其是冈上肌损伤的重要体征。 患侧上肢外上举再后伸呈反弓状,若出现肩部疼痛则为阳性,提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。 患者主动做肩极度内旋动作,即在屈肘位,前臂置于背后,若出现疼痛者为阳性,提示有肩袖损伤或肱二头肌腱腱鞘炎。 Company Logo 肩袖损伤 症状及体征 多数患者有一次和多次受伤史,部分患者由劳损所致。 疼痛,向上臂或颈部放射,夜间疼痛加重。肩关节活动受限,上臂外展或伴内、外旋转时疼痛加重。 压痛多在肩峰下和肱骨大结节处。 痛弧试验、反弓试验、肩关节内旋试验等均可出现阳性。 慢性损伤有反弓试验阳性及三角肌、冈上肌和冈下肌萎缩、乏力,晚期患者X线拍片,可有肱骨大结节骨质硬化、囊性变或肌腱硬化。 肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。 病因及损伤机制 由于肩关节反复旋转或超常范围的运动,引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯,并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。 体操的转肩、投掷时的出手动作、举重时肩的突然背伸、排球的扣球、蝶泳时的划水动作等,都是引起此损伤的典型机制。 Company Logo 肘后三角:肱骨髁上骨折时,虽然肘关节呈后突畸形,但肘后三角正常;在肘关节后脱位时,肘后三角失去正常关系。 前臂外展试验:肘关节伸直微屈15一20度下,将前臂被动外展时出现肘内侧痛,则为尺侧副韧带前束损伤;屈肘90度位前臂被动外展时疼痛,则为尺侧副韧带后束损伤。若有前臂异常外展活动,则为韧带断裂。 抗阻屈腕试验:让患者做克服阻力的屈腕动作,若肘内侧痛则为阳性,提示屈指屈腕肌腱附着处损伤。 米拉( Mill)试验:患者前臂稍弯屈,手半握.拳,腕关节尽量掌屈,然后前臂突然旋前再伸直肘关节,在此过程中肘外侧突然出现疼痛为阳性,提示患网球肘。 抗阻伸腕试验:患者做克服阻力的伸腕动作,若肱骨外上髁疼痛为阳性,提示患网球肘。 肘部损伤的检测方法 Company Logo 旋转 膝关节的运动 运动形式 动作举例 参与运动的肌群 屈伸 高抬腿跑 屈:半腱肌、半膜肌、股二头肌、股薄肌、缝匠肌和腓肠肌。 伸:股四头肌。 旋内 足外脚背踢球 大腿后面内侧的半腱肌、半膜肌、缝匠肌、骨股肌及小腿后面内侧的腓肠肌内侧头 旋外 足内脚背踢球 大腿后外侧的肱二头肌和小腿外侧的腓肠肌外侧头 Company Logo 膝部运动损伤的检查方法 (一)膝关节侧搬分离试验 患者仰卧 膝关节微屈(25°—30°),检查者一手握住并固定患者小腿下端,另一手放在患膝外侧,被动使膝关节外翻, 若膝内侧疼痛则为内侧韧带扭伤; 如内侧关节间隙有开口感,膝外翻活动异常为阳性,提示膝内侧韧带断裂。 也可用同样的原理使膝内翻来检查膝外侧副韧带断裂。 Company Logo (二)抽屉试验 屈膝90度,固定足 对胫骨上端用力牵拉和后推,双侧对比 异常向前移动——前十字交叉韧带断裂 异常向后移动——后十字交叉韧带断裂 Company Logo (三)麦( Me murray)氏试验 仰卧,屈膝屈髋, 检查者一手握住患足部,另一手扶在膝上,小腿外展外旋,缓缓伸直膝关节,若内侧关节间隙痛或有响声,则内侧半月板损伤 相同道理,小腿内收内旋可检查外侧半月板 Company Logo (四)艾( Appley)氏研磨试验 俯卧,伸髋、屈膝90度 向下挤压,旋内/外——膝内痛——半月板损伤 向上牵拉,旋内/外——疼

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