《关节脱位》ppt课件.ppt

髋关节置换术后脱位的治疗 首次脱位选择闭合复位，推荐在手术室麻醉后复位。保持足够的肌肉动力以克服复位时的阻力这一点很重要，潜在的假体及患者自身软组织的损害应该予以避免。无论是失败或成功的复位都关节面的磨损都有害 术前放射学检查 术后DR片 术后半月，患者在家中坐沙发，起身后出现右髋部剧烈疼痛，摄片后提示脱位。 静脉全麻下手法复位，复位后DR片。 病例二 患者胡XX，女性，77岁，因摔伤右髋关节疼痛、活动受限2小时入院。2015年7月份在深圳某医院行右侧股骨头置换术。 入院时髋部片 静脉全麻下手法复位，复位后DR片。 心得体会 我科两例假体脱位患者复位后我们通过加强健康宣教，指导患者上下床、上下楼梯、上厕所等各种注意事项并手把手教会患者，目前随访2-3个月患者未发生再脱位。 谢谢！ 人工髋关节置换术后脱位 韶关市铁路医院 外二科 引言 脱位是初次全髋关节置换及翻修后常见的并发症。引起脱位的原因是多因素的包括患者方面的因素、外科手术医生的因素、假体的设计、组件的方向及软组织因素。本文结合我科2例关节置换术后假体脱位实际案例，旨在探求减少脱位的相关预防措施。 发病率 初次全髋关节置换脱位发生率为0.3%－10%，而翻修关节脱位率高达28% 。脱位发生最常于术后3个月这内，但随着假体在体内时间的延长，脱位的累积风险增加。在脱位的患者当中，有一半人只出现一次脱位，另一半则因为反复不稳出现多次脱位，常常需要手术干预。对这些脱位患者的治疗往往要花费大量的代价，与那些没有脱位患者相比较，出现过脱位及成功翻修患者的髋关节功能均相对较差。 机制 术前应充分了解患者病史并对患者予以详细的体格检查。治疗目的为恢复关节的生物力学环境，重建髋部稳定性并维持髋部了软组织平衡。术前利用模板制作来评估假体的大小类型及组件的位置，据此以便能最优化髋部的生物力学环境，也包括对肢体长度差异、髋关节中心、股骨偏心距及股骨颈切割等进行评估。参照对侧关节进行评估，通常可以得出有价值的术前信息。为了恢复髋部的正常生物力学环境，在丛多的假体中选择合适的假体是十分关键的。不稳定通常是多因素的，一般分为下面五大类：?患者因素?外科医生因素?植入物设计?组件方向?软组织因素 患者因素 患者因素患者方面致关节不稳定的因素主要来自病史的评估。年龄超过80岁的患者报道脱位风险大为增加，高达15%，这可能与认知能力及肌肉协调能力下降有关。其他认为明显与脱位相关的风险因素还包括酗酒、神经性疾病（如癫痫，中风，帕金氏病），既往有髋部骨折病史，髋部创伤病史，髋关节翻修病史，比如患者因髋部骨折内固定后失败，后行髋关节置换术史。患者的医从性也是一明显的风险因素，患有痴呆症及精神紊乱疾病患者髋关节脱位风险明显增加，对于这些病人常常无计可施，术前必须考虑合适的内植物并告知不稳定因素。 外科医生因素 高年质有经验的外科医生所行的髋关节置换手术，关节脱位率较低。80%的髋关节脱位发生在外科手术入路时的方向。与外侧入路相比较，后侧入路脱位风险率较高。然而，将切开组织经骨缝合，维持短外旋肌及关节囊的完整可将脱位风险降至外侧入路一样低。同样，经大粗隆入路，如大粗隆不愈合，将增加髋关节的不稳定。当要修复髋关节处展、存在髋关节前脱位及术后跛行时，选择外侧入路显得特别重要。对软组织精确的修复是至关重要的。 植入物设计 细长的股骨颈及大的股骨头可增加关节的初始弧度，能明显增加髋关节的稳定性，长的股骨颈使垂直高度、腿的长度及偏心距均增加。但长的股骨颈多是有领的，这样反而增加了撞击的发生，故就谨慎使用。不推荐有领的假体柄与髋臼限制性衬垫联合使用。通常来说，用高偏心距的股骨组件而非有领配件，仍然是较为安全的选择。 髋臼的组件设计对关节的初始活动弧度及稳定性均有重要的影响，尤其是衬垫及高边臼的设计。高边的衬垫可减少关节的初始活动弧度，其不能常规用来弥补假体位置的不良。应该通过改变臼的角度来获得合适的衬垫，而不应以牺牲关节的初始活动弧度为代价。 限制性髋臼衬垫能“抓”住股骨头，因此增加了杠出股骨头需要的力量。限制性衬垫有各种各样的设计，有对初次及翻修手术成功的中期应用报道。限制性衬垫减少了关节的初始活动弧度，因此，如果合并假体位置不良时，则撞击可能性更大。限制性衬垫并不能替代假体位置不良，其不但导致关节面应力增加，也可导致衬执本身失败及髋臼假体松动。他位主要应用于一些软组织张力不足的患者，也可用于神经性疾患或力学不稳定的患者。 假体的方向 髋关节置换外科最大的变量为组件的方向。Lewnineck等推荐臼杯的安全方向是外展40+/-10度，前倾15+/-10度，如果超出此界线值，脱位的发生率增加1.5－6.1%[5]。影响臼杯放置的因素很多，其中包括病人在手术台上的体位，维持骨盆的位置对