《内分泌核医学》ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 为什么各地应建立自己的甲 状腺摄131I试验的正常参考值？ 各地区甲状腺摄131I率的正常参考值差别较大，主要是水、土壤、空气中的含碘量以及测量仪器、具体测量方法不同直接影响测定结果，所以、、、。当人群碘摄入量发生变化时，应注意修订正常参考值。 * 地塞米松抑制试验（DST） 给予外源性肾上腺皮质激素后，通过负反馈调节，垂体分泌ACTH减少，从而使正常或增生的肾上腺皮质功能减退，显像剂摄取功能降低，腺瘤的功能多为自主性，不受ACTH的影响，影像上病灶的显像剂摄取无变化。 * ㈤促甲状腺激素释放激素兴奋试验 1、原理 正常状态下，下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）→作用于垂体前叶，使TSH分泌增多→后者作用于甲状腺，致甲状腺激素（T3/T4)合成、分泌增加； 给受试者一定量的TRH后，动态观察血清TSH浓度变化，即可了解垂体和甲状腺的功能，鉴别甲状腺功能异常的病变部位。 * 固有的内分泌腺体：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺；分布在脑、心、肺、肝、胃肠内的内分泌组织和细胞。激素---分泌---与靶细胞相应受体结合，使受体发生立体构象改变，进而通过第二信使在细胞内进行信号放大和传导，促进蛋白质合成和酶促反应，表达其生物学活性。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 一、肾上腺皮质显像 [原理] 胆固醇是肾上腺合成皮质激素的原料，将放射性核素标记胆固醇类似物引入体内，在其参与合成肾上腺皮质激素的过程中进入肾上腺皮质，而使肾上腺皮质显像。 ※胆固醇的摄取并不完全平行于肾上腺皮质激素的合成。皮质对胆固醇的摄取受到多种因素的影响和调节。 第三节 肾上腺显像 内分泌核医学 * [显像剂] 131I-NP-59 （131I-6-碘甲基-19-去甲基胆固醇）最常用 131I-6-IC （131I-6-碘胆固醇） [方法] ①封闭甲状腺 减少甲状腺摄取游离碘。 注射显像剂前3天开始服用复方碘液，每天3次，每次5～10滴，连续10天；或应用过氯酸钾，每天4次，每次200mg。 第三节 肾上腺显像 内分泌核医学 * [方法] ②停用影响显像剂摄取的药物两周（如：利尿剂、口服避孕药、消胆胺、地塞米松、心得安、安体舒通等）。 ③给药 注射速度宜缓慢，以减少和防止副作用（面部潮红、热感、胸闷、心悸等） 第三节 肾上腺显像 内分泌核医学 * [方法] ④清洁肠道 检查当日清晨清洁灌肠，降低肠道放射性。 ※被肾上腺摄取的显像剂通常不超过注入量的1%，其余大部分通过泌尿道排泄或通过肝胆而排入肠道。 ⑤显像检查 注射后第三天开始检查，以后每隔一天检查一次(3,5,7,9天)，直至肾上腺皮质显影清晰为止。 第三节 肾上腺显像 内分泌核医学 * [影像分析] 1、正常图像 正常人两侧肾上腺位于两肾上极，呈卵圆形或帽形放射性浓聚，放射性分布中心部位较周边部位稍浓。右高左低。右较左稍浓聚。注射显像剂后5～9天开始显影较清晰。 要点 第三节 肾上腺显像 内分泌核医学 * [影像分析] 2、异常图像 双侧早期显影增强：增生/腺瘤→DST 双侧显影不对称：影像/时间→DST 单侧显影：单侧腺瘤/先天缺如、手术切除/单侧肿瘤或钙化等→DST 双侧不显影：皮质癌/少数正常人/近期用药影响等 肾上腺位置异常：异位/肾上腺皮质癌转移灶 第三节 肾上腺显像 内分泌核医学 * 肾上腺皮质显像 图像类型 图像特点 病 因 显影正常 有局部缺损区 髓质占位性病变 1、皮质增生（大多数，如皮质醇增多症 两 显 原发性醛固酮增多症等） 2、异位ACTH征群 侧 影