《内镜感控22》PPT课件.ppt

内镜洗消效果监测方法 监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。 内镜洗消效果的生物学监测 一个月一次附件监测 三个月一次内镜，消毒液消毒效果监测 消毒后内镜合格标准：细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病菌 灭菌后内镜合格标准：无菌检测合格 附件处理 活检钳: 必须超声清洗(加酶), 压力蒸汽 或环氧乙烷灭菌 水瓶和连接管至少每天高水平消毒或灭菌 内放无菌水用于灌洗 设施基本要求 欧美 中国 消毒室设置 单独 单独 特殊感染者 无要求 无要求 术前查HBsAg 附件 均为1次性 灭菌后反复用 胃肠镜检查室 不分开 分开or分时段 胃肠镜洗消设备 不分开混用 分开 好的消毒对所有患者是一样的 对不同的内镜也是一样的 内镜感染事故处理的原则 出现问题后按照相关制度及时通知相关医院及政府卫生部门 记录患者的投诉，不要试图与患者争吵，暗示有其他的传染源。 对潜在的感染事件，主动采取预防措施并征取相关部门的意见 不要试图规避相关调查，也不要拒绝患者的投诉 要确保提供给调查部门的相关信息和证明是现成的 内镜感控任重道远 患者多、使用频率过高、清洗消毒 时间不足 内镜洗消成本增加，检查费用下降 规范政策出台但是执行情况差 有些地区缺乏监管 感染控制的具体要求 制定书面的规章制度 进行必要的操作培训 完善的清洗、消毒记录、 仪器、设备的监测 定期进行微生物检测 设施的合理设计 废物的有效处理 总 结 随着内镜及附件设计的复杂化、多样化，清洗和消毒也将面临新的要求 严格遵守现行标准指南、加强清洗消毒监控机制的建设是减少感染的关键 卫生部“百日安全”检查内容 查看胃镜肠镜工作站的计算机诊疗记录系统一周的检查病人数与功能完好的电子胃镜数量，判断是否能满足诊疗与清洗消毒的要求； 设备设施符合“规范”要求，手工清洗消毒符合要求，登记清楚，符合要求； 查酶液的领用量与使用量是否吻合； 干燥、储存符合“规范”要求，附件的消毒达到要求。 机器清洗兼有手工清洗，并符合要求，所使用的机器及消毒灭菌剂等符合要求，并按规定进行监测。 制度、职责、培训 卫生部“医疗质量万里行”检查内容 胃镜及肠镜设施、设备是否符合《规范》要求（2分）。现场查看手工清洗消毒流程是否符合要求（2分），活检钳灭菌是否合格（2分）； （2分）现场查看清洗消毒人员的防护用品与使用方法是否正确； （2分）查阅是否有内镜清洗消毒登记本并记录规范。 内镜中心感染控制管理要点 酒泉市人民医院护理部 曹旭华 内镜中心（检查） 微创手术室（治疗） 感染的来源 内源性: 消化道或呼吸道粘膜表面的菌落进入血液和其它人体无菌部位(胆管炎,肺炎,心内膜炎) 外源性: - 病人到病人 - 环境到病人 在实际工作中很难判断病原体究竟是怎样传播的，文献报道最多的是内镜被污染后再传播给患者，对病原体的具体来源多数难以确定。 感染成立的条件 感染必须完全具备以下因素 1) 病原体（细菌、病毒、真菌、原生物、朊毒体） 2) 宿主（微生物生存的场所：人、动物、器具等） 3) 宿主的气道、肛门以及消化道等（呼吸道：流感，消化管：赤痢，内窥镜：幽门螺旋杆菌等） 4) 感染路径 1.空气感染：麻疹、水痘、结核 2.飞沫感染：流感、风疹等 3.接触感染：MRSA，大肠杆菌 O157 等。 5) 感染性寄主的入侵途径：消化管、气管、眼睛、 受伤的皮肤等。 6) 感染性寄主：人。 预防感染的途径和方法 阻断感染路径是最简单最有效的方法 --标准预防方法 --斯波尔丁医疗用品分类方法 （Spaulding Classification 内镜器材的斯波尔丁医疗用品分类 杀菌标准 对生物体造成损失程度 感染风险 器材 灭菌 对粘膜造成损伤（侵入无菌组织） 高 活检钳、 ERCP检查 高水平消毒 与完整粘膜或受伤皮肤接触 中 内镜 低水平消毒或清洗 与未受伤皮肤接触 低 血压仪 内镜可能传播的病原体 病毒：HBV、HCV、HIV、SARS等 细菌：假单孢菌、HP、肠道细菌 朊毒体(传染性海绵状脑病的病原体,可在肠道的淋巴组织内检测到朊毒体,发病率低，尚无消毒剂杀灭） 细菌生物膜 Control 4μm T = 24 hours 4μm 在内镜孔道内表面形成的细菌群落，表面有一层保护膜 生 物 膜 生物膜是造成管腔类有关感染的重要因素 生物膜影响灭菌(