《创伤急救护理》ppt课件.ppt

实施的关键 把外科手术看作是复苏过程中整体中的一个部分，而不是本身的一个终结 严重创伤的预后是由病人的生理极限决定，而不是靠外科医生进行解剖关系的恢复这种努力换来的 DC与DCS概念的拓展 此技术正逐渐为传统外科所接受，其应用范围也从最初的腹部外伤扩大到泌尿系统、血管系统、胸部脏器、骨盆四肢的严重外伤出血及其他专科的大型择期或急诊手术中。 液体复苏 补液的速度和液量的指标，要根据伤员的实际情况而定，因此，在输液过程中，结合心功能进行。心功能不全患者要减慢补液速度，以防急性左心衰。血压较低者应适当加快补液速度。补液要遵循先盐后糖、先晶后胶的原则 。 液体种类 　①全血：最好使用新鲜血，紧急时可快速输入300～600ml，以后再逐渐补足。 　　②血浆：鲜血浆、干冻血浆、706代血浆均可选用。 　　③右旋糖酐：一般用量在24小时以内不超过1000ml为宜。 液体种类 ④葡萄糖和晶体液：5%GS、10%GS、5%GNS等。晶体溶液供给电解质，如乳酸钠、复方氯化钠或生理盐水均可选用。 ⑤浓氯化钠：用10%氯化钠220ml加生理盐水80ml配成7.5%氯化钠立即经静脉（中心静脉最好）在15min内快速输完. 血管活性药物的应用 　血管收缩剂：1.去甲肾上腺素：2～4mg加入5％葡萄糖液500ml中静滴，速度为每分钟15滴。2.间羟胺(阿拉明):每次肌注l0一20mg,静脉滴注一般用15～100mg加入5％的葡萄糖液250～500ml中(20～30滴／分钟)。3.多巴胺：80-100mg静脉滴注。 选择静脉 1、避开伤肢 2、根据病情选择：出血量大、血压低者应开放两条以上静脉通路。 3、选择较大的静脉，如贵要静脉、头静脉、大隐静脉、颈外静脉等体表浅静脉，必要时可选择深静脉导管以能够满足输液要求。 4、升压药等血管活性药物应从大静脉输入，以加快药物作用时间、减少血管刺激。 5、选用套管针，加快输液速度。 通 气 对有窒息、紫绀者，应迅速解开其衣领，清除其口咽部异物、血块和分泌物等窒息情况 舌骨或下颌骨损伤后舌体失去支持而后坠者,应及时将舌体牵引固定于口外。 上颌骨水平型离断伤,向下压迫呼吸道,应采取吊颌等方法将上颌骨复位,作临床时性固定 舌、口底、软腭、咽喉部水肿压迫气道,可进行气管切开。无条件时可用粗穿刺针经环甲膜入气管使之通气 通 气 对开放性气胸患者，先用大急救包或厚敷料紧堵其胸壁伤口,变开放性气胸为闭合性 对多发性骨折伴有胸壁软化伤者，宜对其进行胸带加垫压迫包扎，以防止反常呼吸 对开放性气胸、张力性气胸、连枷胸和血气胸的急救　首先是消除呼吸障碍后,用伤侧向下的低斜坡卧位,有利于健肺呼吸。 张力性气胸与血胸　有呼吸困难,可用穿刺套管排除伤侧胸腔内的气体与血液。张力性气胸可在锁骨中线第2或第3前肋间插入;血胸可在腋中线第7或第8肋间插入引流管,并接水封瓶 出现呼吸骤停,应行人工呼吸 创伤救治系统 三个要素： 通讯联系网络 交通运输系统 抢救治疗组 创伤救治系统　　 三个阶段： 院前急救 院内救治 康复治疗 创伤救治系统 三个环节 急诊室 创伤手术室 创伤监护病房—TICU 现场急救任务 1 迅速评估伤情，病员分类 2 发现并紧急处理危及生命的创伤 3 使开放性创面免受再污染，减少感染 防止损伤进一步加重 病情分类 颜色标记卡分类 绿色标记卡—轻伤员 意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗 黄色标记卡—重伤员 需手术治疗，但可拖延一段时间 红色标记卡—危重伤员 因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气 黑色标记卡—无抢救价值者 现场急救的时效性（EMSS） 1.通讯联络系统的畅通 2.反应时间的缩短 3.院前急救人员的规范化培训 初步评估步骤 A. 气道情况 B. 呼吸情况 C. 循环情况 D. 神经系统 E. 充分曝露 需要的重点急救知识 心肺复苏技术 创伤急救五大技术： 通气 止血 包扎 固定 搬运 多发性创伤的诊断 一看(神志、面色) 二摸(脉搏、肢体温度) 三测(血压、尿量) 四问(受伤经过) 迅速判断伤员有无