《创伤性ards》ppt课件.ppt

创伤性ARDS 发生指数公式的应用 创伤性ARDS发生指数公式 I=PF-（N+T+F+M+X） I：创伤性ARDS发生指数 PF：氧合指数(PaO2/FiO2) N：中枢神经系统损伤 T：胸外伤 F：骨折 M：输液和输血量（液体容量情况） X：X-ray胸片 创伤性ARDS发生指数公式 I值的计算标准、方法 N：有严重颅脑外伤或高位脊髓损伤计10分 T：胸外伤，一侧肺挫伤计10分，双侧均有加倍； F：骨折，一处长骨干骨折或肋骨骨折或骨盆骨折每处计1分； M：输液、输晶胶体计1分/L，全血3分/L·12H； X：胸片，一侧肺挫伤、感染或ARDS征象计10分，双侧加倍，无则计0分。 病例1 病例2 病例3 统计学分析 我院材料回顾66例，严重复合外伤，共30例ARDS患者（创伤性） 发生ARDS者：I=-10.42±2.16 未发生ARDS者，I=15.02±1.52 p＜0.001，有显著性差异。 小结（一） I＞10，95%不会发生ARDS I＜-2，90%以上会发生ARDS I在-2~10之间，有ARDS之可能需密切观察及时处理。 小结（二） 国内外相关研究 广州军区总医院曾做过大样本统计学分析，结论基本一致。 近年来，有国内外文献报道与我们的结论有一定差距，可能与样本选取、样本量、计分标准的掌握等有关，可能还需继续完善量化。 小结（三） 尽管在ARDS/ALI的诊断依据中， PaO2/FiO2 ≤300、≤200皆可作为重要指标，但在一个复合重症外伤病人中，把以上诸因素全面考虑进去，意义重大——掌握病情趋势、判断预后！ 同时I值可以动态比较，I值变高则病情趋好，I值变低则预后不良。 小结（四） 通过分析探讨，可以了解创伤类型与ARDS发生的相关性，尤其是胸部外伤如挫伤、连枷胸等等，相关性更为显著。处理胸外伤还要要注意钝性损伤和伤口大小与伤情不平行的问题。及时处理开放伤与高张力性伤等。 小结（五） 注意！ 此指数作为一项重要参考指标，对早诊断、早治疗、判断疾病发展趋势有帮助，同时治疗上处理好严重复合外伤和ARDS的关系、休克和ARDS的关系。 机械通气方面，应以提高DO2（氧输送）和VO2 （氧摄取）为重点，落实到实处——SaO2和CO（心排量）！正确处理机械通气相关并发症，过好休克、感染、MODS关及其他并发症关。 * *