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《创伤护理》PPT课件
多发伤患者的急救护理
多发伤的临床特点
多发伤发生率高:大多为健康、有劳动力的青壮年
应激反应严重、伤情变化快、死亡率高
伤情复杂,容易漏诊、误诊
处理复杂,常易顾此失彼
伤情严重、常有严重的低氧血症,休克发生率高
伤后并发症多和感染率高
病理生理
局部反应
全身反应:
创伤免疫与应激反应;
创伤代谢变化
黄金1小时
创伤评分法
RTS评分
CRAMS评分
RTS评分法
项目
程度
计分
呼吸频率
(次/分)
10-29
4
>29
3
6-9
2
1-5
1
0
0
收缩压(mmHg)
>89
4
76-89
3
50-75
2
1-49
1
0
0
昏迷评分(GCS)
13-15
4
9-12
3
6-8
2
4-5
1
3
0
RTS≤6为严重伤,病死率极高,79%需要紧急手术;
6<RTS≤11为中度伤,手术机会42%;
RTS=12为轻度伤,一般不需要手术
GCS昏迷计分标准
睁眼反应
言语反应
运动反应
自动睁眼 4
呼唤睁眼 3
刺激睁眼 2
不睁眼 1
回答正确 5
答非所问 4
胡言乱语 3
只能发音 2
不能发音 1
按吩咐动作 6
刺痛能定位 5
刺痛能躲避 4
刺痛肢体屈曲 3
刺痛肢体过伸 2
不能运动 1
共计15分,13-15分为轻型颅脑损伤,9-12分为中型颅脑损伤,3-8分为重型颅脑损伤,GCS计分与预后密切相关,计分越低,预后越差
进一步评估
CRASHPLAN方案:
C:心脏
R:呼吸
A:腹部
S:脊柱
H:头颅
P:骨盆
L:四肢
A:动脉
N:神经
现场伤员的分级与标记
一级急救——红色,病情严重,危及生命
二级急救——黄色,病情严重,无危及生命
三级急救——绿色,病情较轻
四级急救——黑色,死亡伤员
急救护理
现场急救
院内急救
紧急救护牢记的VIPCO程序
手术治疗
预防感染
营养支持
护理要点
现场急救
立即使病人脱离险区,先复苏后固定,先止血后包扎,先重伤后轻伤
先救命后治病
争分夺秒,就地取材
保留离断肢体和器官
加强途中的详细记录
危重病人转运预警评分
院内急救
抢救-诊断-治疗的原则
VIPCO程序
V:通气
I:输液抗休克
P:心脑肺复苏
C:控制出血
O:确定性手术治疗
预防感染
SIRS存在的鉴别:
体温>38℃或<36 ℃
心率>90次/分
呼吸频率>20次/分或PaCO2 <4.3kpa
WBC >12×109/L或< 4×109/L或幼稚粒细胞>10%
以上同时出现两种或两种以上即可诊断
尽早营养支持
护理要点
迅速开通静脉通道,按医嘱补液,根据病情调节输液量和速度
抗休克治疗
出血性休克:补液量=休克指数×(2-4)
脓毒性休克:积极扩容同时尽早使用血管活 性药物
血液是抗休克最好的胶体液
根据医嘱正确使用药物
1 创伤严重或伤口有污染,尽早、合理使用抗生素
2 血管活性药物的应用监测
3 休克时间长者,可使用小剂量碳酸氢钠
根据受伤部位的不同,严密观察病情,定时监测
临床水平监测
血流动力学监测
实验室水平监测
细胞学水平监测(有条件)
有手术指征者,应尽快做好术前准备
并发症的观察和预防
1 在多发伤的整个护理过程中,既要考虑多发伤对每个创伤部位的影响,也要考虑每个创伤部位对整个机体的影响,尤其警惕ARDS、MODS、肾衰、心衰等。
2 采取积极有效的观察护理措施
一般护理
1 根据病情安排合适的体位,昏迷者予平卧,头偏向一侧,休克无禁忌者予休克卧位(头和双下肢均抬高20度左右)。
2 低温者注意保暖。
3 保持气道通畅,予吸氧。
不同部位损伤的多发伤护理要点
胸外伤
脑外伤
腹外伤
合并脊柱及四肢骨折
合并肾挫伤
加强心理护理
急诊患者共同的心理特点
恐惧感、优先感、陌生感、无助感
谢谢
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