《前置胎盘》ppt课件.ppt

3.辅助检查 （1）B型超声检查：最简单、最安全、最有价值 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；膀胱充盈有助诊断。 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄，妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态。 （2）MRI：怀疑合并胎盘植入者，可选择MRI检查，尤其是对于胎盘位于子宫后壁及羊水较少的产妇。 胎盘 妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。 妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。 4.产后检查胎盘和胎膜 胎盘母体面边缘有陈旧性紫黑色 血块附着处即为胎盘前置部分 胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘 检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘 鉴别诊断 脐带帆状附着、前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 3 胎盘早剥 1 2 内容 4 阴道壁病变、宫颈病变引起的出血 4 对母儿影响 植入性胎盘 产褥感染 3 产时、产后出血 1 2 内容 4 早产及围生儿死亡率高 4 抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理 治疗原则 1.期待疗法 指征 孕妇 ：一般情况良好 阴道流血不多。 胎儿 胎儿存活 孕周＜34周 胎儿体重＜2000克 。 期待疗法 左侧卧位，间断吸氧，保持孕妇良好情绪； 避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激； 适当应用地西泮等镇静剂 抑制宫缩 促胎肺成熟 纠正贫血 预防感染。 终止妊娠时机及方式 终止妊娠指征 （1）紧急剖宫产： 出现大出血甚至休克，无论胎儿成熟与否，为挽救孕妇生命，应果断终止妊娠。无需考虑胎儿情况。 在期待治疗过程中，若出现胎儿窘迫等产科指征，胎儿已可存活，可行急诊手术。 胎龄在妊娠34-36周出现胎儿窘迫征像，或胎儿电子监护发现胎心异常、检测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后 胎儿已死亡或出现难以存活的畸形，如无脑儿。 临产后诊断的部分性或边缘性前置胎盘，出血量较多，估计短时间内不能分娩者，也选择急诊剖宫产术终止妊娠 终止妊娠时机及方式 （2）择期终止妊娠：择期剖宫产，为目前处理前置胎盘的首选。 对于无症状的前置胎盘合并胎盘植入者可于妊娠36周后终止妊娠。无症状的或出血少的完全性前置胎盘，妊娠达36周，可考虑终止妊娠；部分性及边缘性前置胎盘满37周可考虑终止妊娠（第3版8年制）； 终止妊娠时机及方式 （3）阴道分娩： 适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计在短时间内能结束分娩者。可在备血、输液条件下人工破膜，破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。 终止妊娠方式选择 1 剖宫产指征 完全性前置胎盘， 持续大量阴道流血 部分性、边缘性前置胎盘， 出血多，先露高浮， 妊娠36周以上，短时间不能结束分娩， 有胎心、胎位异常 测试测试测试 阴道分娩 边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计短时间结束分娩者。 可在备血、输液条件下人 工破膜，破膜后胎头下降 压迫胎盘前置部位而止血。 若破膜后先露下降 不理想，仍有出血 或分娩进展不顺利 胎儿娩出后处理： 胎儿娩出后，立即子宫肌壁注射缩宫素，等待胎盘剥离，必要时徒手剥离胎盘，并徒手按摩子宫，以减少子宫出血。 缩宫素不能奏效时，可选用前列腺素类药物。亦可采用以下方法：在吸收性明胶海绵上放凝血酶压迫出血处，用可吸收线局部“8”子宫缝合开放血窦；B-Lynch缝合子宫；宫腔及子宫下段填纱条压迫，24-48小时后经阴道取出。 上述方法无效时，可结扎双侧子宫动脉，髂内动脉或性子宫动脉栓塞术。经上述处理仍出血不止，应考虑子宫切除术。 三、胎盘前置状态的随访 妊娠中期胎盘前置状态常因胎盘“移行”而发生变化，最终的诊断取决于妊娠周数，胎盘边缘与宫颈内口的关系。 妊娠中期超声检查发现胎盘前置状态者建议经阴道超声随访。并根据情况增加超声随访次数。 妊娠18-23周时胎盘边缘达到但没有覆盖宫颈内口（0mm），持续胎盘前置状态的可能性基本为零。如覆盖宫颈内口范围超过25mm，分娩时前置胎盘的发生率为40-100%。 紧急转运 如患者阴道流血较多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无医疗条件处理，应建立静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩，由有经验医师护送，迅速转诊到上级医疗机构。 预防 避免多产、多次刮宫、降低剖宫产率、预防感染 戒烟、戒毒，避免被动吸烟 3 采取有效的避孕措施 1 2 内容 4 及时就医，早期诊断，正确处理 4 前置血管 前置血管是指胎儿血管穿越胎膜位于宫颈内口。前置血管应归为前置胎盘范畴。 一、诊断 (1).前置血管的典型临床症状是妊娠