《副癌综合征》ppt课件.ppt

副癌综合征paraneoplastic sydrome 肿瘤引起的病变器官外其他器官的病变和功能异常,与转移无关. 肺癌是副癌综合征发生率最高的肿瘤(15-20%) 主要表现:内分泌、血液、神经系统 发生机制 内分泌：产生异位具有活性的肽类激素 高钙血症 异位ACTH 低钠血症 确定诊断 肿瘤治疗后激素水平下降 证明体内的肿瘤具有合成和分泌激素的能力 肿瘤内具有高水平的激素 流经肿瘤的血流在动静脉中存在水平差异 发生机制 血液：细胞因子激活骨髓中的progenitor细胞 粒细胞增多 血小板增多 血栓栓塞 神经系统：由抗体介导（针对肿瘤表达蛋白和神经细胞的抗原） 脑脊髓炎 亚急性感觉神经病变 Endocrine and Hematologic Syndrome Associated with lung cancer Sydrome Tumor Proteins/Cytokines Hypercalcemia NSC PTHrP Hyponatremia SC、NSC AVP（SIADH）、ANP Ectopic ACTH SC、Carcinoid ACTH、CRH Acromegaly Carcinoid、 SC GHRH、GH Granulocytosis NSC G-CSF、GM-CSF、IL-6 Thrombocytosis NSC、SC IL-6 Thromboembolism NSC、SC Unknown 副癌综合征的重要意义 常常是肿瘤的主要临床表现 内分泌和血液系统的病变常常和肿瘤的发展平行 正确处理可以减少患者的病死率，并提高肿瘤的切除率 Ectopic ACTH syndrome 20-30% Cushing’s syndrome 50% 肺癌 80-90% SCLC 10% carcinoid tumors 5% adenocarcinoma 3% SCLC 在诊断时表现为 Cushing’s syndrome 少数 SCLS和支气管类癌产生 CRH Diagnosis 男:女= 1:1 生长缓慢的肿瘤（类癌）常常具有Cushing’s 综合征的表现 SCLC则具有盐皮质激素和糖皮质激素过多的表现 水肿 乏力 高血压 低钾碱中毒 肿瘤的治疗 SCLC：化疗/放疗 合并异位ACTH的SCLC对化疗效果差，且容易发生感染和死亡。 早期控制皮质醇增多可降低死亡率 类癌：切除/放疗 对于异位ACTH出现早于肿瘤的患者除内分泌治疗外，定期进行影象学检查。 Solitary Pulmonary Nodule 大多数无临床症状 90%偶然发现 病因构成 恶性肿瘤 良性肿瘤 感染性肉芽肿 非感染性肉芽肿 其他 恶性肿瘤的比例逐渐增加 年龄、大小及其与恶性肿瘤 370例研究 年龄： 45-54岁：63% 54-64岁：74% 75岁：96% 大小： 3cm：80-99% 2cm：20-65% 评价和处理 影象学观察 形态 边缘 钙化 增强CT 评价方法 动态观察 纤支镜检 针吸活检 切除 注意 影象学不能可靠的鉴别良性和恶性 35岁以上都应认为具有潜在恶性 良性钙化或2年稳定者可观察 代谢性碱中毒 常常有低钾低氯 代偿性PaCO2升高，但是无线性关系 PaCO250-55mmHg pH7.42 代偿，pH7.38合并呼酸 代谢性碱中毒 对盐水有反应的代碱 血压正常、细胞外液容量缩减、低钾血症 尿Cl10mmol/d 补充0.9%NaCl和KCl 乙酰唑胺 对盐水无反应的代碱（醛固酮增多） 高血压、细胞外容量增加、低钾 尿Cl20mmol/d 补钾 拮抗醛固酮