《功血》ppt课件.ppt

子宫内膜的病理改变 单纯性增生（simple hyperplasia）： 以前称轻度增生过长或腺囊型增生过长。组织学特点是内膜腺体和间质细胞增生程度超过正常周期的增生晚期，常呈局部腺体密集、大小轮廓不规则、腺腔囊性扩大，犹如瑞士干酪样外观，故又称瑞士干酪样增生过长。腺上皮细胞为高柱状；呈假复层排列；间质细胞浆少，排列疏松；螺旋动脉发育差、直竖。表面毛细血管和小静脉增多，常呈充血扩张。 复合型增生（Complex hyperplasia） 以前称腺瘤型增生过长。内膜常增厚，呈息肉状。光镜下见腺体呈灶性高度增生；其增生程度远远超过间质，致间质相对减少；腺体与腺体相邻，呈背靠背现象。腺上皮细胞高柱状，排列成假复层或复层。间质少，螺旋动脉直竖，螺旋差。 不典型增生（atrpital hppghasia） 无论是单纯型或复合性增生，当腺上皮细胞核呈现不典型改变，即细胞核增大而圆，核多型性伴非整倍体时称不典型增生过长。为癌前期病变；10％～15％可转化为子宫内膜癌。 临床表现 周期紊乱 经期延长 经量不定 贫血或休克。 不孕 功血诊断 病 史：包括患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施。全身有无慢性疾病如肝病、血液病等。并了解月经失调类型、发病时间、病程经过、近3次出血情况、出血前有无停经史以及以往治疗情况。 体格检查：全身检查、妇科检查以除外全身性疾病和生殖道器质性疾病。 辅助检查： 以下类型子宫出血要考虑无排卵功血 月经过多：周期基本规则，但经量过多（＞ 80ml）或经期延长（＞ 7日）； 月经频发：月经周期短于21日； 子宫不规则出血：周期不规则，经期长而经量不太多； 子宫不规则过多出血：周期不规则，血量过多。 辅 助 检 查 血凝功能测定 妊娠试验 超声检查 细胞学检查：宫颈刮片，颈管刷涂片 诊断性刮宫：金标准 宫腔镜检查 基础体温测定 激素测定 诊断性刮宫 围绝经期功血初次就诊或已接受激素治疗但不能控制者，应通过诊刮以排除子宫内膜病变，同时达到止血目的。诊刮必须全面刮除子宫内膜功能层，组织物全部送组织病理检查。诊刮时还应注意宫腔深度、形态、宫壁是否光滑等。对未婚者若激素止血不成功或考虑器质性病变可能性大者，也应考虑刮宫止血和内膜病理诊断，但要非常慎重。 激素测定 激素测定时间选择 激素测定项目选择 FSH：8 IU/L，卵巢反应性差， 15 IU/L卵巢功能开始衰退。 LH/FSH： 3，考虑PCOS P： 12pmol/L，或3ng/L，说明有排卵。 超 声 检查子宫、宫腔、卵巢有无器质性病变，卵泡发育情况 方法：首选途径为经阴道B超，生理盐水声像造影有利于宫腔病变诊断。特殊途径为经肠道、或腹部超声。 鉴别诊断 妊娠及妊娠有关疾病 生殖道疾病：肿瘤、炎症、外伤、异物、其他 出血性疾病：白血病、再障等 高催乳激素血症 内分泌疾病：甲亢、甲低、糖尿病 非生殖道出血：泌尿、肛肠 医源性疾病 功 血 治 疗 一般治疗： 贫血貌、体质差者，应加强营养，补充铁剂、维生素C和蛋白质，以改善全身情况。严重贫血、休克者应给予输血。出血时间长者应给予抗生素预防感染。 功血药物治疗 确诊后应首先行药物治疗。包括止血、调整周期和诱发排卵3个阶段。 青春期及生育年龄无排卵者应以促进排卵功能的建立和恢复为治愈目标；围绝经期患者的治疗则以调整周期、控制出血量和防止子宫内膜病变为目标。 已发生子宫内膜增生病变者，应根据病变程度制定孕激素转化内膜方案及随访计划。 止血--性激素疗法 对大量出血者，要求在8小时内止血显效，24～48小时内出血基本停止。选用药物种类和首剂量视体内雌激素水平和流血量而定。 原则为最小有效剂量、个体化。 止血--性激素疗法 孕激素止血法： 适合于体内有一定雌激素水平的患者。急性出血量多者宜采用大剂量高效合成孕激素止血，如醛诺酮（妇康片，每片0．625mg ）口服，首剂量为8片，每隔8小时一次， 2～ 3日血止后每隔 3日减量 l／3，至维持量每日4~8片，从血止日期算起的第14-21日停药，等待撤退性出血。 止血--性激素疗法 若少量不规则出血淋漓不净者，可采用天然孕酮每日20mg肌内注射7日以上。 孕激素的止血机制是稳定溶酶体膜，制止组织崩解出血；当用药7日以上可使雌激素作用的增生期或增生过长内膜转化为分泌期，并诱发间质形成稳定的蜕膜前结构，使子宫内膜获得正常月经流血自限机制，停药后子宫内膜脱落较完全，可起到药物性刮宫作用。对内膜较厚的患者，延长孕激素用药时间（20天用药法），能促使子宫内膜萎缩，可减少药物撤退流血量。 止血--性激素疗法 雌激素止