《动脉瘤》PPT课件.ppt

动 脉 瘤 一、概念 是指颅内动脉壁上的异常突起，好发脑底大动脉上，常伴管壁结构的薄弱及缺损。对患者最大的威胁是破裂出血。 临床上主要以突发的剧烈头痛，呕吐伴失语、偏瘫为主。 二、分类 囊状动脉瘤 动静脉畸形 动静脉瘘 颅外及脑内血管夹层动脉瘤 霉菌（脓毒）性动脉瘤 （一）囊性动脉瘤 一般为先天性，主要是动脉壁肌层发育不良或缺乏所致，多见于20~30岁，以囊性为多见，可合并先天性心脏病、主动脉狭窄、多囊肾等疾病。 临床表现 破裂前：50%无临床症状，如有可出现发作性单纯性偏头痛，有三偏症，失语，视乳头水肿；如颈内动脉瘤则以眼肌麻痹为主的表现。 破裂时：（发生了SAH症状） 1）前交通动脉或大脑前动脉瘤：额叶出血，可出现额叶型精神障碍，运动性失语，下肢瘫。 2）颈内动脉瘤：脑基底部血肿，动眼神经损害症状，如：角膜反射消失，视力下降，对侧偏盲。 3）大脑中动脉：颞叶出血，对侧偏瘫，感觉性失语，遗忘性失语，时有癫痫发作。 4）椎基底动脉瘤：后颅神经，脑干，小脑及枕叶受损症状,如颅高压，动眼神经受损。 （二）动静脉畸形（AVM) 是异常的动静脉组成的一种先天性疾病，其动静脉之间无毛细血管床，多见20~30岁。大脑半球AVM为多数，其次为颅后窝AVM。因损害的多为小动脉或静脉，故转归比动脉瘤好。 （四）颅外和脑内血管夹层动脉瘤 以20~40岁的女性最多见。与外伤、非特异性动脉炎，动脉粥样硬化、高血压有关，常伴有头痛及耳鸣。 (五）霉菌性动脉瘤 在脓毒病的基础上发生的动脉瘤，大部分栓子的来源是由于肺炎或心内膜炎，伴有全身症状，如体温过高，白细胞升高，血沉增高。 三、辅助检查 脑脊液——对动脉瘤破裂出血又较大意义 头颅CT 数字减影血管造影（DSA) 头颅X片 四、治疗 （一）内科治疗 主要以霉菌性动脉瘤的疗效为好，可反复大剂量使用抗生素；预防血管痉挛可用钙离子拮抗剂（尼莫地平）。可以减少动脉瘤出血的发生率及死亡率，并可促使手术治疗的好转。 治疗 外科治疗 一般再破裂的初期72小时内予以手术多可挽回生命，是由于清除了血液可以改善或防止动脉痉挛，故及早手术为优。 1）动脉瘤切除术 2）动脉瘤夹闭术 3）栓塞术 4）立体定向放疗 治疗 颅内动脉瘤的介入治疗——创伤小、疗效好，能解决大部分开颅手术无法解决的问题。现有3D-DSA术，是目前治疗的重要手段。 治疗材料：a、液体栓塞剂 b、微弹簧圈 治疗方法：a、支架辅助术 b、带膜支架封堵术 c、球囊再塑形术 d、多导管栓塞技术 颈动脉动脉瘤术前 动脉瘤GDC栓塞术后，可见动脉瘤被完全填塞 五、护理 一般护理 1）保持安静 床头太高15~30°，尽量避免不必要的搬动。SAH急性期绝对卧床休息4~6周。 2）保持呼吸道通畅，防止脑缺氧加重 3）观察生命体征 4）禁食24小时 以后改用鼻饲和静脉输液，记录出入液量。 5）基础护理 定时翻身，防止并发症 6）遵医嘱用药，控制脑水肿，降低颅内压。 护理 术后护理 1）密切观察生命体征的变化，记录24h出入液量。 2）卧位根据手术时的体位，Bp平稳后可翻身，动作忌粗暴。 3）注意Bp的平稳，使其控制再正常范围，防止术后出血。 4）做好中心静脉压导管的护理。 5）保持大小便的通畅，忌用力挤压充盈的膀胱，忌用力排便。必要时使用缓泻剂。 6）保持呼吸道的通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎。 7）注意保暖，预防术后并发症。 六、健康宣教 积极治疗原发病，如高血压，避免诱发因素。 保持情绪开朗，避免情绪激动。 保持大便通畅，多吃粗纤维食物，防止再次出血。 外出需有人陪护，防止发生意外。 饮食以高蛋白，多维生素，低脂易消化食物为主。 注意劳逸结合，保证睡眠，适当进行户外活动 遵医嘱服药，不可擅自停药，门诊定期随访。 谢谢大家！