《化脑弭雪》ppt课件.ppt

硬膜下积液 的治疗： 1.单纯性硬膜下积液者，如无颅高压症状，仅影象学发现，不必积极治疗。否则，应定期放液，根据积液量及积液性质延长穿刺间隔，直至症状消失或穿刺液呈血水样。穿刺10次以上,积液仍减少不明显，而症状不明显，暂缓穿刺，观察之，如有症状，可继续放液。手术囊膜摘除。 2.硬膜下积脓或感染者均应穿刺，积液粘稠者NS冲洗，注入青霉素5000-10000U，连用几次。 3.硬膜下积脓时，如穿刺效果不好，可进行持续引流。 潘氏（pandys)试验：CSF中的球蛋白与苯酚结合，形成不溶性的蛋白盐而产生白色混浊或沉淀。 * 细菌性脑膜炎治疗指南——美国感染性疾病协会（IDSA）制订，2004年发表 * 细菌性脑膜炎治疗指南——美国感染性疾病协会（IDSA）制订，2004年发表 * 细菌性脑膜炎治疗指南——美国感染性疾病协会（IDSA）制订，2004年发表 * 细菌性脑膜炎治疗指南——美国感染性疾病协会（IDSA）制订，2004年发表 * 化脓性脑膜炎辅助检查、诊断、治疗 10级临七 弭雪 辅助检查 一.外周血象 白细胞总数明显升高，分类以中性粒细胞为主 重症患儿特别是新生儿化脑，白细胞总数可减少 辅助检查 二.脑脊液检查 ①脑脊液常规检查 常规：压力增高、外观混浊；WBC1000×106/L，以中性粒细胞为主 生化：葡萄糖明显降低1.1mmol/L，蛋白增高 1g/L 细胞学：脑脊液沉渣涂片找菌 脑脊液培养：确定病原菌 ②脑脊液特殊检查 特异性细菌抗原测定 对流免疫电泳法 乳胶凝集试验 免疫荧光试验 ?脑脊液中的乳酸脱氢酶（LDH）、乳酸、CRP、肿瘤坏死因子（TNF）、免疫球蛋白（Ig）及神经元特异性烯醇化酶（NSE)等的测定，虽无特异性，但对于化脑的诊断和鉴别诊断均有参考价值。 * 腰穿 腰穿禁忌症： 1.颅内压增高明显(剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高、视神经乳突水肿） 先静脉注射20%甘露醇，待30min后颅内压降低再行穿刺，以防发生脑疝。 2.可疑颅内占位病变 3.伴严重心肺功能受累和休克 　 4.腰穿部位皮肤感染 5.有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等 三、其他检查 1. 血培养 是明确病原菌的一种途径，新生儿化脓性脑膜炎血培养阳性率高。早期未应用抗生素的患儿，血培养阳性的可能性大。 2. 皮肤瘀点涂片找菌 是脑膜炎双球菌性脑膜炎（流脑）病因诊断方法之一，检出率50%。 3.局部病灶分泌物培养 如咽培养、皮肤脓液和新生儿脐部分泌物培养等，对确定病原均有参考价值。 三、其他检查 4. 影像学检查 急性化脓性脑膜炎一般不常规做CT，但对于出现异常定位体征、治疗效果不满意、持续发热、头围增大或有显著颅内压增高等情况而疑有并发症的患儿，应尽早进行颅脑CT检查，但在化脑急性期CT不能代替脑脊液检查。 MRI 诊断 诊断程序： 1、是否为脑膜炎？ 2、哪种类型的脑膜炎？ 诊断 早期正确的诊断和及时治疗是决定预后的关键 注意： 发热患儿，若出现神经系统异常症状和体征应及时进行脑脊液检查 疾病早期可阴性----24小时后复查 注意新生儿、幼婴、不规则抗生素治疗患儿的不典型表现 脑脊液检查不可替代 鉴别诊断 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 新型隐球菌性脑膜炎 Mollaret脑膜炎 不同致病微生物（如细菌、病毒、真菌等）引起的脑膜炎在临床表现上有时不易区别，其鉴别主要靠脑脊液检查。 ? 压力(Kpa) 外观 潘氏试验 WBC(×106/L) 蛋白质(g/L) 糖 (mmol/L) 氯化物(mmol/L) 其他 正常 新生儿 0.29~0.78 儿童 0.69~1.96 清 — 小婴儿0~20 儿童0~10 新生儿0.2~1.2 儿童0.2~0.4 婴儿3.9~5.0 儿童2.8~4.5 婴儿110~122 儿童117~127 ? 化脑 升高 混浊 ++~+++ 数百~数万 多核为主 明显增加 明显减低 正常或减低 涂片Gram染色和培养可发现致病菌 结脑 升高，阻塞时低 不太清， 毛玻璃样 +~+++ 数十~数百 淋巴为主 增高，阻塞时 明显增高 减低 降低 薄膜涂片可发现抗酸杆菌，培养TB菌可阳性 病脑 正常或升高 多数清， ±~++ 正常~数百 淋巴为主 正常或稍增高 正常 正常 特异性抗体阳性，病毒分离有时阳性 真菌性脑膜炎 高 不太清 +~+++ 数十~数百 单核为主 增高 减低 降低 墨汁染色 真菌培养可阳性 tubercle bacilli（acid-fast staining） Cryptococcus neuformams (ink staining)