《医保培训》PPT课件.ppt

医保培训 自治区人民医院 医保办;目 录;一、医保概况; 1、是一所大型综合性“三级甲等医院”； 2、是区级医保、市级医保、兵团医保、铁路医保、兵团建工师、兵团农十二师六家医保定点医疗机构; 3、是市级医保、兵团医保的城镇居民基本医疗保险定点医疗机构; 4、是区级医保、市级医保、兵团医保、铁路医保的工伤保险定点医疗机构（不包含两所分院）; 5、是区级医保、市级医保、兵团医保生育保险定点医疗机构; 6、是乌鲁木齐地区所有商业保险公司定点医疗机构; 7、是全疆各地州县社保局定点医疗机构; 8、是全疆各地州县的新农合定点医疗机构。;一、医保概况;二、医保协议相关要求解读;二、医保协议相关要求解读;二、医保协议相关要求解读;二、医保协议相关要求解读;二、医保协议相关要求解读;二、医保协议相关要求解读;二、医保协议相关要求解读;;;三、就医管理——新农合管理办法;;;三、就医管理——新农合管理办法;三、就医管理——出院带药;三、就医管理;三、就医管理;三、就医管理——门诊慢性病处方要求;三、就医管理——门诊慢性病处方要求;四、我院医保联合检查时存在的问题;四、我院医保联合检查时存在的问题;四、我院医保联合检查时存在的问题;四、我院医保联合检查时存在的问题; ☆某病历，病历中现病史、既往史及出院诊断中无糖尿病诊断，在住院期间无血糖的连续监测及相关化验单，却在住院期间开了胰岛素2支。 医保规定：出院诊断与医嘱不符。 ☆某病历，患者住院共计11天，医嘱中共开中医推拿﹢中药熏洗40次，高压氧治疗40次，每日两次；11天住院期间这些检查是否能够做完？ 医保规定：出院不允许带检查和治疗。 去年，因违规开具中医各种治疗，自治区中医院被自治区医保中心罚款500万元，拒付700万元，还要引起大家的重视。 ; ☆某病历，患者住院期间做氦氖激光治疗170个部位。先后在三个科进行了会诊。 患者病历中没有记载患者因什么原因需要会诊，会诊前后病历 中均无病情分析，也无对症分析，对治疗后的效果也未进行评 价。 ??保拒付理由： 1.氦氖激光治疗用于什么疾病的治疗，该患者为什么要行此项治疗，治疗后的效果如何？ 2.会诊前后也没有对为什么要会诊及会诊后的结果进行分析 ;四、我院医保联合检查时存在的问题;四、我院医保联合检查时存在的问题;四、我院医保联合检查时存在的问题;四、我院医保联合检查时存在的问题;医保办服务;感谢聆听