《可视喉镜1》ppt课件.ppt

视频喉镜临床操作体会 河北以岭医院麻醉科 李国肖 卢跃 目录 视频喉镜简介 资料与方法 病例资料 麻醉方法 插管方法 临床评估 临床结果 应用体会 视频喉镜简介 一种新型的可视插管系统 直观清晰地暴露咽喉部结构 减少气管插管的损伤 降低气管插管的难度 为临床麻醉提供: 新的呼吸道建立操作模式 病例资料 拟行全身麻醉择期手术患者 90例，ASAⅠ-Ⅱ级。 男性52例，女性38例。年龄43.5±15y，重67±24kg。 排除患有心肺疾患、高血压、颈椎病、 凝血功能障 碍，等疾病的患者。术前Mallampati法评估气管插管 难易程度。 资料与方法 麻醉 无术前用药 入室开放上肢静脉，补充林格氏液 监测血压、指脉氧、心电、必要时直接动脉测压 阿托品0.3mg,舒芬太尼0.2～0.3ug/kg,丙泊酚 1～2mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg全麻诱导 意识消失面罩辅助通气 3～5min行气管插管 资料与方法 资料与方法 插管 插入视频喉镜 暴露声门 插入气管插管 固定气管插管 资料与方法插管插入视频喉镜 操作医生站在病人头部 左手持视频喉镜 右手拇指、食指分开病人双唇及上下门齿 左手将喉镜镜片通过门齿沿舌中线送入口腔 介时在监视器上显示口腔内的实时视频图像 观察监视器图像，继续送入视频喉镜片达会厌的根部 通过左手调整喉镜片在咽部的位置，使声门暴露清晰 资料与方法 插管暴露声门 插管 将准备好的气管导管从右侧口角，沿电子喉镜片弯曲方向，可视下送入声门 拔除管芯 把气管导管送至合适的深度 缓慢地退出电子喉镜片 资料与方法 插入气管插管 资料与方法 插管 固定气管导管 资料与方法 插管完成接麻醉机，听诊双肺监测PetCO2机械通气 计算、记录气管插管时间，统计气管插管失败例数 评估喉部暴露分级： 1级：声门完全暴露 2级：仅见声门后半部 3级：仅见会厌 4级：未见会厌 评估 临床结果 视频喉镜下声门暴露分级 1级 73例 （81%） 2级 11例 （12%） 3级 5例 （0.5%） 4级 1例 （0.1%） 气管插管失败0例 临床结果 一次完成气管内插管者76例 两次完成者12例 两例患者需再次加深麻醉，辅助通气 调整视频喉镜位置之后，完成操作 平均插管时间：20.6±7.9秒 与视频喉镜合适的管芯塑形度 应用体会 应用体会 麻醉诱导开始时即打开喉镜，避免置入后镜头因温度变化出雾 适当偏向舌体左侧置入镜片，给插入导管留下空间 拔出管芯后保持向前的力量，顺时针90°旋转导管，减少导管与气管的角度  应用体会 I See Nothing Too! I See Nothing ! 传统直接硬质喉镜进行气管插管时观察视野小。 因舌咽部结构对声门的阻挡使声门显露不清楚或困难。尤其面对肥胖、小下颌、会厌肥大、张口受限等患者。 困难气道的病人有时甚至连会厌都无法看到，传统的气管插管方法成功率降低。 随着插管次数增多对患者的损伤随之增加，更易引起并发症。 开放的视野 优点1 应用体会 优点1 视频喉镜是一新型的可视插管系统，分为喉镜及显示器两部分，喉镜前端的组织可以通过摄像头清晰地显示在屏幕上。插管过程中可以通过显示器观察咽喉部结构，使声门显露清晰，提高了气管插管的成功率和效率。 讨论 应用体会优点2 距离很近 有一定距离 操作范围大、安全洁净 应用体会优点3声门暴露更容易和清晰 特别适合于以下情况 肥胖病人 颈部活动受限 短颈和颈粗的病人 高喉结 保护牙齿（大龅牙、缺齿、松动） 头部外伤 应用体会优点4 减少损伤 直接喉镜显露时喉镜片作用于舌根部的力 量高达5.4kg。可视喉镜镜片前端独特的60° 弯角度设计，可明显降低显露咽喉部所需的上 提力量，仅为0.5~1.4kg，减轻镜片对舌根和 咽喉部组织的刺激。 应用体会优点5利于麻醉教学 操作符合习惯易于掌握 便于气管插管操作教学 应用体会 经鼻气管内插管无管芯时，应借助插管钳 胸外科手术结束单腔管更换双腔管，置入视频喉镜，位置调整合适后拔出双腔管置入单腔管 麻醉前评估为困难气道，首选视频喉镜加喉罩 别忘给视频喉镜及时充电呦  应用体会 注意事项 不适宜以下患者 张口度小 口腔或咽喉部解剖结构异常 严重颌胸粘连 下颌