《合理用药》ppt课件.ppt

一、临床合理用药概念及临床用药中较常见的问题 （一）合理用药（Rational drag use）的概念 常用药品的正确使用方法 三、 联合用药与药物相互作用 联合用药 概念: 药物相互作用(drug interactions) 概念: 指先后或同时用两种或两种以上药物(包括食物`烟`酒等) 而使另一种药物的血药浓度、作用程度或持续时间发生了改变。 第一节 体外药物相互作用 配伍禁忌 第二节 药动学方面相互作用 一.吸收方面 1.pH的影响 二.分布方面 1.血浆蛋白结合率的影响 四.排泄方面 　　1.肾小球滤过 第三节 药效学方面的相互作用 一、 药物效应协同作用 4.严重骨髓抑制 5.低血糖反应 2.胃的排空速度 3.肠的蠕动 4.肠内环境 5.结合 例:一位消化性溃疡病人, 近日又患真菌感染,医生处方: R p. Tab. Cimetidine 40mg Tab.Ketoconazole 100mg sig.aa 1# t.i.d. 21 扑热息痛血浆浓度 (ug/ml) 25 15 0 用药后时间（h） 1 2 3 4 5 扑热息痛 扑热息痛+丙胺太林 6个病人的资料 扑热息痛血浆浓度 (ug/ml) 20 10 5 0 15 用药后时间（h） 1 2 3 4 5 扑热息痛 扑热息痛+灭吐灵 　５个正常人的资料 抗胆碱药、神经节阻断药 可减慢肠蠕动、使消化液减少 地高辛在肠内溶解少而慢＋肠抑制药－－促进吸收 如抗胆碱药＋口服抗凝药 →抗凝弱 肠蠕动一旦恢复 －－－抗凝药过量而致出血 地高辛血药浓度 合用药物对地高辛血浓度的影响 0.5 1.0 2.0 1.5 (ug/ml) (d ) 8 12 16 20 24 28 地高辛 0.325 mg 地高辛 灭吐灵 4.3mg 地高辛 0.325 mg 地高辛 普鲁本辛 4.57mg 摘自王永铭临床药理42页 　po地高辛约20% 肠道内 菌 红霉素 竹桃霉素 二氢地高辛 地高辛甙元 血浓度 失活 影响地高辛吸收的药物 药 物 (用 量) 吸收减少(%) 液态抗酸药: 氢氧化铝,氢氧化镁,三硅酸(60ml) 消胆胺(4~8g) 活性炭(10g) 对氨水杨酸(8g/日) 新霉素(2~4g/日) 水杨酸偶氮磺胺吡啶(2~6g/日) 30 20~30 80 20 40 20 2.改变组织分布量 三.生物转化方面 1.药酶诱导 2.药酶抑制 药物在血浆蛋白的置换关系 结合率高的药 易被置换的药 后果 磺胺 水杨酸类 磺酰脲类 血糖过低 保泰松 速尿 氯贝丁酯 苯妥英钠 水杨酸类 保泰松 口服抗凝药 出血 速尿 磺胺 水杨酸类 甲氨蝶呤 血C减少 速尿 水合氯醛 出汗 潮红Bp↑ 酶促作用引起药物效减弱 酶促作用的药物 苯巴比妥及其他巴比妥类 华法林等抗血凝药、糖皮质激素、孕酮、睾丸素、苯妥英钠、灰黄霉素、洋地黄霉甙 苯妥英钠 糖皮质激素、维生素D 苯妥英钠、格鲁米特、灰黄霉素 双香豆素、华法林等抗血凝药 乙醇 苯妥英钠、D860、华法林 氨基比林 雌二醇、氢化可的松、雄甾烷二酮、戊巴比妥 药效减弱的药物 酶抑作用引起药效增强 酶抑作用的物 药效增强的药物 甲氰米胍 (西咪替丁) 华法林等抗血凝药、安定、氯氮卓类(但除外氯硝基安定、去甲羟基安定) 、氨基比林、茶碱 氯霉素 苯妥英钠、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、双香豆素类 利他林 香豆素类、苯妥英钠、扑米酮、巴比妥 异烟肼 苯妥英钠(只是慢乙酰化型者) 对氨水酸 异烟肼、苯妥英钠 保泰松 甲苯磺丁脲、华法林 2.肾小管分泌 3.肾小管重吸收 肾小管分泌过程中竞争抑制的药物 药 物 竞争抑制的药物 丙磺舒 吲哚美辛 青霉素 萘普生 水杨酸类 丙磺舒 保泰松 吲哚美辛 双香豆素 氯磺丙脲 保泰松 乙酰苯磺酰环己脲 羟基保泰松 青霉素 尿液pH改变对药物排泄的影响 尿液pH 排泄量增加的药物 碱性尿 水杨酸类、苯巴比妥、呋喃妥因、磺胺类、香豆素类、对氨水杨酸、萘啶酸、链霉素 酸性尿 吗啡、度冷丁、抗组胺药、美加明,胺茶碱、氯喹、奎尼丁、丙米嗪、阿米替林 能改变尿液pH的药物 使尿液酸化的药物 使尿液碱化的药物 抗酸药 碳酸钙 碳酸氢纳 利尿药 噻嗪类 乙酰唑胺 谷氨酸纳 维生素C 氯化胺 阿司匹林 盐酸精氨酸 盐酸赖氨酸 降糖灵 二巯基丙醇 用药病例讨论 1、病者女，55岁，频繁室性早