《呼吸衰竭maxin》ppt课件.ppt

第二节 慢性呼吸衰竭 病因：以支气管-肺疾病所引起者为常见，胸廓和神经肌肉病变亦可引起。 临床表现： 呼吸困难 发绀 精神神经症状 循环系统 消化和泌尿系统症状 （一）呼吸困难：最早出现的症状 表现为节律、频率、幅度的改变 中枢性：潮式、间歇式、抽泣样 慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长→浅快→浅慢、潮式 （二）发绀：缺氧的典型症状 SaO290%，(还原血红蛋白≥50g/L — 发绀) 中央性发绀 — 由动脉血氧饱和度降低所致 周围性发绀 — 末梢循环障碍 （三）精神神经症状 缺氧 急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷 慢性：智力、定向障碍 二氧化碳潴留： 兴奋、失眠、烦躁 → 抑制：淡漠、昏睡、昏迷 pH代偿：PaCO2100mmHg，可保持日常生活 pH7.3 急性：精神症状明显 （四）血液循环系统 PaO2↓+PaCO2↑→HR↑ CO↑ Bp↑肺动脉压↑→右心衰竭 PaCO2↑：皮肤温暖多汗、头痛 PaO2↓ 酸中毒→心肌损害→Bp↓ 心律失常 心脏停搏 （五）消化与泌尿系统症状 ALT↑BUN↑胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡 → 消化出血 诊断 根据病史、临床表现、动脉血气分析进行诊断 治 疗： 处理原则：在保持呼吸道通畅的条件下，改善通气和氧合功能，纠正缺O2和CO2潴留和代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。 一、建立通畅的气道 通畅气道 清除分泌物 解痉 气管插管、气管切开 咳痰 吸引、纤支镜 祛痰药物 支气管扩张剂 糖皮质激素 二、氧疗 缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗：高浓度吸氧 缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗：低浓度持续给氧 氧气疗法期间的注意事项： ①保持气道（包括鼻塞/导管）通畅，注意气道湿化。 ②监测吸入氧流量/浓度，及时正确采取血标本作血气分析，了解分析结果，调整氧流量/浓度。 ③监测呼吸频率、节律、紫绀及意识状态的变化。 ④注意防火、防油、防震、防热和防交叉感染。 三、增加通气量、减少CO2潴留 呼吸兴奋剂 机械通气 四、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 呼吸性酸中毒 改善肺泡通气量，一般不宜补碱。 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 积极治疗代谢性酸中毒 的病因，适量补碱。 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 防止发生碱中毒的医源性因素，避免CO2排出过快，适量补氯补钾。 五、抗感染治疗 广谱高效抗菌素：第三代头孢菌素、氟喹诺酮类、哌拉西林等 六、合并症的防治 二重感染，肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器官功能衰竭 七、营养支持 思考题1 男性，71岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气喘40年，近一周来咳黄痰，粘稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急诊。查体：BP148/90mmHg，昏睡状，瞳孔等大，球结膜水肿，颈软，桶状胸，双肺可闻及较多干湿罗音，心率120次/分，闻及早搏，双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。 1 该患者昏睡最可能的原因是：A 脑出血 B 脑血栓 C 脑梗塞 D 肺性脑病 E 代谢性碱中毒 2 为进一步确定昏睡原因首选检查：A 心脏彩超 B 胸部X线 C 血气分析 D 脑部CT E 心电图 3 假设上述原因确定，首选治疗措施是：A 使用利尿剂 B 使用祛痰药 C 持续低浓度吸氧 D 使用支气管扩张剂 E 气管插管或气管切开 思考题2 支气管哮喘患者发生Ⅰ型呼衰最主要的机制是什么？发生Ⅱ型呼衰主要的机制是什么？ 酸碱紊乱的临床类型 常见酸碱失衡代偿预计公式 单纯性酸碱失衡实例分析：实例(1) 慢性肺心病患者其测定血气分析如下：pH 7.32,PaCO27.32kPa(58mmHg),HCO3- 32mmol/L； 确定原发失衡：呼吸系统慢性病； pH↓PaCO2↑提示呼酸； HCO3-＝24＋0.35×（58-40）±5.58＝24＋6.3±5.58 ＝24.72～35.88mmol/L； 实测HCO3-为32mmol/L，在预计代偿范围之内。 结论：慢性呼吸性酸中毒 单纯性酸碱失衡实例分析：实例(2) 糖尿病酮症患者其测定血气分析如下：pH 7.01,PaCO214mmHg,HCO3- 4mmol/L； pH↓ HCO3- ↓提示代酸； PaCO2=1.5×4+8±2＝10～16mmHg 实测PaCO2 14mmHg ，在预计代偿范围之内。 结论：代谢性酸中毒 混合性酸碱紊乱的常见类型 二重酸碱失衡实例分析：实例(1) 慢性肺心病患者血气结果示：pH 7.41，PaCO2 67mmHg，HCO3- 42mmol/L，血Na+ 140mmol/L, Cl- 90m