《呼吸讲课》PPT课件.ppt

呼吸系统;一、呼吸的概念及调节;;呼吸调节;3. 呼吸的化学性调节 （1）CO2的影响 ： PaCO2是呼吸调节中最重 要的生理性化学因素，通过影响脑脊液中的氢离子，主要作用于中枢化学感受器，其作用中枢外周，过高会引起肺性脑病 （2）H+的影响 （3）氧的影响 低氧主要刺激外周化学感受器，中枢化学感受器对其刺激不敏感 ;二、正常呼吸及其生理性变化;三、异常呼吸的评估及处理（及时报告值班医生）;正常呼吸：16~20次/min;正常呼吸;呼吸浅快： 特点：浅表而不规则，有时呈叹息样 肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变，如呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎等;间断呼吸（Biots respiration）： 呼吸与呼吸暂停现象交替出现。 发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严 重，多在临终前出现。 常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭;叹息样呼吸（sighing respiration） 在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声 发生机理：一般为呼吸功能性改变 常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者， 也见于临终患者。;正常呼吸音1)支气管呼吸音：喉、胸骨上窝、背部C7、8、T1、22)支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区3、4胸椎、肺尖前后3)肺泡呼吸音 异常呼吸音1)异常肺泡呼吸音 有肺泡呼吸音减弱或消失,肺泡呼吸音增强,呼气音延长,粗糙性呼吸音,断续性呼吸音2)异常支气管呼吸音3)异常支气管肺泡呼吸音罗音－干罗音：低调干罗音（鼾音） 高调干罗音(哮鸣音:小气道痉挛狭窄、copd、喉头痉挛、水肿、异物）－湿罗音：水泡音（大、中、小水泡音）、捻发音;形态异常;腹式呼吸与胸式呼吸的区别;呼吸困难（dyspnea）;呼吸困难;四、氧疗;氧浓度的计算：氧浓度（%）=21+4*氧流量（L/min）（大概的估算，主要取决于患者的呼吸形态） 决定吸氧流量的因素： 1.原则：可达到预计氧合的最低吸氧流量 2.吸氧流量不应过大，以免引起对口鼻黏膜的损伤 3.COPD的病人吸氧原则：低流量吸氧（以免抑制呼吸中枢，加重二氧化碳的潴留）;氧疗装置;氧疗装置;五、科室现用呼吸机的类??及需掌握的参数;PB840 ;MAQUET ;GE;Drager ;六、胸部物理治疗VEST;The Vest? 系统如何工作？ 气动脉冲发生器能快速对背心进行充气和放气，每秒最多对胸壁进行 20 次的柔和压缩和释放。这个过程叫做高频率振荡通气 (HFCWO)，可诱发微咳，促使支气管壁上的黏液脱落，增加其流动性，并促其向中央气道移动。这个过程也作用于轻度的黏稠分泌物，使它们便于排出。一旦黏液从较小的气道移动到较大的气道后，就可以通过咳嗽或抽吸将黏液排出体外。 ; 禁忌症：肋骨骨折未处理之前、严重的心肺疾病、大型胸科手术后、脊椎骨折后、有出血倾向的患者等等 适应症：使用范围较广 ;参数调节 1、压力：5-15cm水柱左右， 2、频率：5-15HZ 3、时间：20-30min 最佳体位是坐位或半卧位，视病人的耐受度而定，初次使用可适当降低条件;振动排痰机;振动：20-35CPS/min ，可使支气管扩张，淋巴管扩张，使气道通过性增强 叩击：所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物；水平力可推动分泌物定向移动 时间：10-20min/次，tid 或qid ;CoughAssist;;参数设定 1、压力：操作时有效正压约为25cmH2O，视患者情况调节，使用无创呼吸机患者可参照呼吸机设置压力，有效负压约为-30到-40cmH2O，首次使用该设备时，建议从较低压力（如10-15cmH2O的正压和负压）开始，使患者熟悉机械吸气到呼气的感觉。 2、时间：吸气+呼气+停顿=一个周期，咳嗽周期4-6s，重复咳嗽周期4-6次 ; 谢谢！！！