《咯血个案护理》ppt课件.pptVIP

护士长理论提问 护士长：该患者使用垂体后叶素和硝酸甘油联合使用谁能解释一下其中的缘由。 任霞：小剂量垂体后叶素治疗咯血是安全和可行的，但垂体后叶素的头晕，心悸，血压升高，恶心，腹痛，腹泻等不良反应仍不可避免[2]。垂体后叶素止血的作用机制是直接作用于血管平滑肌，产生强烈的收缩血管作用，用药后肺内小动脉收缩，肺内血流减少，肺循环压力降小，有利于血管破裂处血凝块形成和稳定，达到止血目的。因为它能使冠状血管等小动脉收缩，同时也能兴奋肠胃平滑肌等，故可出现心悸、头痛、血压升高、腹痛等不良反应[3]。易诱发心绞痛、高血压、肺动脉高压等而使其应用受到限制。硝酸酯类可扩张容量血管，尤其能扩张外周小静脉，使回心血量有效减少，肺动脉压下降，从而起到止血作用，故近年来硝酸酯类亦常用于治疗咯血[4]。垂体后叶素加硝酸酯类联合使用，利用两药主要作用部位的差异，优势互补，相互协同，既可收缩肺小动脉，降低肺静脉压，又可扩张外周小静脉，减少回心血量，降低肺动脉压，使止血效果更佳。同时硝酸甘油可减少垂体后叶素的不量反应，特别是其扩张冠状血管、改善心肌血供和扩张血管、降低血压、降低肺动脉压的作用，使心悸、胸闷、高血压等症状及并发症大大减少。 护士长理论提问 护士长：病人突发大咯血，作为当班护士应该如何紧急处理 徐丹丹: 1首先保持呼吸道通畅，对于清醒的病人头偏向一侧，轻叩其背部，去除口腔，咽喉部的血块；不清醒的病人头偏向一侧，及时吸出口咽部的血块 2立即汇报医生，给予高浓度吸氧，备简易呼吸器，必要时气管插管 3心电监护，密切观察神志，生命体征的变化 4遵医嘱用药并配合抢救，开通静脉通路，遵医嘱使用止血药等 5绝对卧床休息，观察病情变化， 6安慰好家属并做好心理护理 7清理掉患者头面部及床单元的血迹，做好基础护理 8护理记录 护士长理论提问 护士长：在使用垂体后叶素时我们应注意什么 丁培琴： 1、严格掌握适应证和使用剂量,禁食、禁水、体重偏轻有明显胃肠道反应者可减少剂量或对症处理,并注意补液成分的合理搭配。 2、有高血压，冠心病，青光眼，动脉硬化者应慎用或者不用。 3、静脉使用过程中,应认真听取病人主诉,严格掌握速度;不仅要观察止血效果,有无血压升高、心悸、腹痛等不良反应,还应注意有无乏力、精神疲倦、嗜睡、恶心呕吐等低钠血症的有关临床表现,发现精神、神经异常状况及时停药、积极治疗。 4、根据出血情况及时调整剂量,定期监测电解质,根据血钠结果决定是否应补充氯化钠,如果血清钠115mmol/Ｌ时,可出现严重的神经症状如抽搐、昏迷等,当人体血清钠95mmol/Ｌ～105mmol/Ｌ时,如不及时纠正,持续3ｄ以上者即可造成不可逆的脑损伤,但切忌在血钠过低后急剧地补钠,否则可导致渗透性脱髓鞘病变,表现为不可逆精神失常。 垂体后叶素能减慢心率，要注意观察心率 同时垂体跟硝酸甘油都对血管有非常大的刺激，我们要关 注药物有无外渗，要保证静脉输液的通畅，交接班要严格认真 护士长理论提问 护士长：大家回答的都很好，那么对于这样的病人我们应该怎么做好健康宣教 杨晓晶： 1发生咯血时不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒 息或病灶沿支气管播散。 2、咯血量小的病人应静卧休息，患侧卧位。宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水、多 食含纤维素多的食物，保持大便通畅，咯血患者，大便时禁止用力，避免排便时腹压增高 引起再度咯血。 3、大量咯血者暂时禁食，绝对卧床休息，头应偏向一侧或侧卧位，既保持呼吸通畅， 又可避免因不慎将咯出的血块吸入气管或肺部而引起窒息。若为肺结核咯血则应卧向患侧， 防止病灶向健侧播散，并利于健肺通气。咯血时取头低足高位，将积血尽量轻轻咳出，不 要屏气保持呼吸道通畅，并立即用床头呼叫器呼叫医护人员。  4应卧床休息， 休息可以减少体力消耗， 血液循环变慢， 呼吸和缓， 减少肺脏的活动． 有 利于延长药物在病变部位存留的时间，以利于病灶组织的修复，促使疾病治愈。大咯血患 者，应绝对卧床休息．以咯血停止 1 周为宜。 5．消除恐惧心理，应尽量放松身心，不能屏气来减少失血，屏气无助于止血．而且对 疾病不利．要将血轻轻略出。 6．咯血停止后或少量咯血时，应给予温凉流汁或半流汁：忌服浓茶、咖啡等刺激性饮 料。结核病人应减少辛辣，过咸、刺激性食物，减少呼吸道刺激，防止诱发咳嗽。 7．保持病室安静，使患者得到充分的休息．以利于稳定患者情绪。 8剧烈的咳嗽常可以诱发咯皿或使咯血反复，可以给予适当的镇咳药，但要在医生的 指导下使用 9．不要食用过热的食物或饮用热水，更不能洗热水澡，还要避免用力，屏气等动作， 以免再次诱发咯血。 10在医生的指导下使用止血药．值得注煮的是，老年病人常合并糖尿病，高血压．高 血脂．止血治疗更应谨慎，以免诱发脑梗塞 1