《哮喘研究生-》ppt课件.ppt

八、预后 总之，哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。虽然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎症为主的规范治疗和长期管理能有效控制症状。国际一项研究表明，经氟替卡松/沙美特罗固定剂量升级和维持治疗，哮喘控制率接近80%。尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗代价会更高。 哮喘的预后因人而异，与患者的年龄、体质、病情严重程度及治疗是否及时得当等因素有关。如治疗及时得当，95%的患者是可以缓解的。重症哮喘患者，如处理不当可并发呼吸衰竭而危及生命。长期反复发作的慢性哮喘，可发展为肺气肿和肺心病，预后不良。儿童哮喘约20～30%在青春期可自然消失。 口服给药： 适应证：①中度哮喘发作；②慢性持续哮喘吸入大剂量激素无效者；③作为静脉应用激素后的序贯治疗。 一般使用半衰期较短的激素（如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等）。对于激素依赖型哮喘，可采用每天或隔天清晨顿服给药，以减少激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用。推荐剂量：泼尼松龙30～50 mg/d，5～10 d。维持剂量最好≤10 mg/d。地塞米松因对垂体-肾上腺的抑制作用较大，不推荐长期使用。 对于伴有结核病、寄生虫感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的患者应慎用。 静脉给药： 严重急性哮喘发作时，常用琥珀酸氢化可的松（400～1000 mg/d）或甲泼尼龙（80～160 mg/d）静脉滴注。 无激素依赖倾向者，可在短期（3～5 d）内停药； 有激素依赖倾向者应延长给药时间，症状控制后改为口服药，并逐步减少用量。 作用机制： 通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2 -受体，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性等而缓解哮喘症状。 2、 β2受体激动剂 短效（维持4～6 h） 长效（维持12 h） 快速起效（数分钟起效） 缓慢起效（30 min起效） 分类 （1）短效β2-受体激动剂（简称SABA）：常用的药物如沙丁胺醇、特布他林和丙卡特罗等。 吸入：气雾剂、干粉剂和溶液等。这类药物松弛气道平滑肌作用强，数分钟内起效，可维持数小时,是缓解轻、中度哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮喘。 口服：服药后15～30 min 起效，疗效维持4～6 h。使用虽较方便，但不良反应比吸入给药时明显。 静脉：平喘作用迅速，但因全身不良反应的发生率较高，国内较少使用。 贴剂：为透皮吸收剂型。现有产品为妥洛特罗，每天只需贴敷1次，效果可维持24 h。 （2）长效β2-受体激动剂（简称 LABA）：其分子中具有较长的侧链，作用可维持12 h以上，尤其适用于夜间哮喘和运动性哮喘的预防和治疗。 沙美特罗（salmeterol）：气雾剂或碟剂，给药后30 min 起效，作用维持12 h 以上。推荐剂量：50μg,每天2 次吸入。 福莫特罗（formoterol）：都保装置，给药后3～5 min 起效，作用维持8～12 h以上。本药平喘作用具有一定的剂量依赖性，推荐剂量：4.5～9μg，每天2 次吸入。福莫特罗因起效迅速，故可用于哮喘急性发作时的治疗。 近年来主张联合吸入激素和LABA治疗哮喘。两者具有协同抗炎和平喘作用，并可增加患者的依从性、减少大剂量吸入激素的不良反应，尤其适合于中、重度持续哮喘患者的长期治疗。 目前不推荐长期单独使用LABA治疗哮喘。 信必可R 都保（阿斯利康公司）：福莫特罗4.5μg，布地奈德80～160μg，每日吸入2次。 舒利迭TM准纳器（葛兰素史克公司）：沙美特罗50μg，氟替卡松50μg～250μg，每日吸入2次。 常用β2-受体激动剂的分类 起效时间 作用维持时间 短 效 长 效 速效 沙丁胺醇吸入剂 特布他林吸入剂 非诺特罗吸入剂 福莫特罗吸入剂 慢效 沙丁胺醇口服剂 特布他林口服剂 沙美特罗吸入剂 班布特罗口服剂 注意事项: 正确掌握MDI、都保、碟剂的使用方法。 长期单一应用可引起β2受体活性下调。 用量要适当，不可过量。 注意药物毒副作用（骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱 ）。 白三烯调节剂是除吸入激素外惟一可单独应用的长效控制性药物，可作为轻度哮喘的替代药物和中、重度哮喘的联合用药。 5-脂氧化酶抑制剂：减少白三烯合成 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂：抑制白三烯受体活性 目前在我国上市的白三烯受体拮抗剂： *扎鲁司特（安可来，阿斯利康公司 20mg，bid） *孟鲁司特（顺尔宁，美国默沙东公司 10mg，qd） 3、白三烯调节剂 本品既有平喘作用又有抗炎作用，可减轻哮喘症状、改善肺功能、防止哮喘恶化