《哮病2017》ppt课件.ppt

2、反复久发当标本兼顾。 临证所见，发作之时，虽以邪实为多，亦有正虚为主者，缓解期常以正虚为主，但其痰饮留伏的病理因素仍然存在，因此对于哮病的治疗发时未必全从标治，当治标顾本，平时亦未必全恃扶正，当治本顾标。尤其是大发作有喘脱倾向者，更应重视回阳救脱，急固其本，若拘泥于“发时治标”之说，则坐失救治良机。平时当重视治本，区别肺、脾、肾的主次，在抓住重点的基础上，适当兼顾，其中尤以补肾为要着，因肾为先天之本，五脏之根，肾精充足则根本得固。但在扶正的同时，还当注意参入降气化痰之品，以祛除内伏之顽痰，方能减少复发。 【临证备要】 3、重视虫类祛风通络。 风邪致病者，为痰伏于肺，外感风邪触发，具有起病多快，病情多变等风邪“善行而数变”的特性，治当祛风解痉，药用麻黄、苏叶、防风、苍耳草等，特别是虫类祛风药尤擅长于入络搜邪，如僵蚕、蝉衣、地龙、露蜂房等，均为临床习用治哮之药，可选择应用。如见喘急痰涌，胸满不能平卧，咯痰粘腻，舌苔厚浊者，又属以痰为主，当用三子养亲加厚朴、杏仁、葶苈子、猪牙皂等。 【临证备要】 4、久病入络配合活血化瘀 近代医家倡言瘀血是哮喘病发作的重要病理因素，并试用活血化瘀法以治哮，结合实验研究，构成一种新思路。根据临床实际，瘀血是在痰气交阻这一病理基础上继发的病理因素，在发病环节上并不占有突出的主导地位，同时还必须以“久病入络”为前提，若属新病即从瘀治，未必符合实际，持血瘀致哮论，倡用活血化瘀法者，其处方用药亦并未撇开化痰降气法，表明痰气瘀阻是其病机病证特点。它与多种慢性肺系疾患发展至肺胀，表现“痰挟瘀血碍气而病”（《丹溪心法》）的病理主次地位并不等同。 【临证备要】 王某某，男，23岁，工人。2002年出诊。 主诉：反复发作咳喘8年，加重1个月。 病史：患者于近8年来常有咳喘痰鸣，不受季节与食物影响，随时可以剧发，每至夜间发作为甚，经常以西药对症治疗，症有所减轻，来诊时，咳嗽气喘，喉间痰鸣，气短，难以平卧，畏寒肢冷，精神萎顿，食欲减退。 查体：面色苍白，急性病容。舌淡，苔白，脉浮紧。两肺呼吸音粗，满布哮鸣音。 请回答：中医病名、证型诊断及病机、治法、方药？ 【病例分析】 中医病名：哮病 证型：寒哮 病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。 治法：宣肺散寒，化痰平喘。 主方：射干麻黄汤加减。 药物：麻黄、桂枝、细辛、射干、干姜、半夏、紫菀、五味子、甘草。 【病例分析】 张某，男，55岁。宿患哮病，经年不愈，反复发作，每年秋冬气候变化之际，更易发病。近1周来，哮喘又见发作，呼吸急促，不能平卧，喉间痰鸣，胸闷如窒，经中西药治疗未见好转。昨日夜半起至今晨持续喘鸣不已，鼻翼煽动，气促胸高，汗出如珠，面赤躁扰，唇舌青紫，四肢发凉，其脉浮大无根。 请回答：中医病名、证型诊断及病机、治法、方药？ 【病例分析】 中医病名：哮病 证型：心阳欲脱证 病机：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。 治法：补肺纳肾，扶正固脱。 主方：回阳救急汤合生脉散加减。 药物：人参、制附子、甘草、山萸肉、五味子、麦冬、龙骨、牡蛎、冬虫夏草、蛤蚧。 【病例分析】 1、哮病的治疗原则是什么？临证如何理解掌握？ 2、试述哮病与喘证的区别与联系。 【思考题】 谢 谢！ * * （6）加减： 表寒明显，寒热身疼，配桂枝、生姜辛散风寒； 痰涌气逆不得平卧，加葶苈子、苏子泻肺降逆，并酌加杏仁、白前、橘皮等化痰利气； 咳逆上气、汗多，加白芍以敛肺。 【辨证论治】 2、热哮证 （1）症状： 主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作。 兼症：咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮 ，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者。 舌脉：舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。 【辨证论治】 （2）证机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。 （3）治法： 清热宣肺，化痰定喘。 （4）主方：定喘汤或越婢加半夏汤加减。 两方皆能清热宣肺、化痰平喘。而前者长于清化痰热，用于痰热郁肺，表证不著者；后者偏于宣肺泄热，用于肺热内郁，外有表证者。 【辨证论治】 张山雷“惟麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，是为治感第一要药。虽曰解表，实为开肺；虽曰散寒，实为泄邪。”《本草正义》卷三。 （5）常用药： 麻黄——宣肺平喘； 黄芩、桑白皮——清热肃肺； 杏仁、半夏、款冬、苏子——化痰降逆； 白果——敛肺，并防麻黄过于耗散； 甘草——调和诸药。 【辨证论治】 （6）加减： 表寒外束，肺热内郁，加石膏配麻黄解表清里； 肺气壅实，痰鸣息涌，不得平卧，加葶苈子、广地龙泻肺平喘； 肺热壅盛，痰吐稠黄，加海蛤壳、射干、知母、鱼腥草清热化痰； 兼有大便秘结者，可用大黄、芒硝、全瓜蒌、枳实通腑以利肺； 病久热盛伤阴，气急难续