《哮喘大课》ppt课件.ppt

BDT 阳性： FEV1较用药前增加≥ 12% 且绝对值增加≥200ml 支气管舒张试验（Bronchial dilation test） BPT阳性: FEV1较用药前↓ ≥ 20% 支气管激发试验(Bronchial provocation test) 峰 速 仪 PEF 日 内 变 异 率 PEF日内变异率 = ≥ 20% 最高值-最低值 0.5×（最高值+最低值） ×100% 肺 功 能 检 查 小 结 支气管激发试验 (Bronchial provocation test，BPT) FEV1↓ ≥ 20% 支气管舒张试验 (Bronchial dilation test，BDT） FEV1较用药前增加≥12% 且绝对值增加≥200mL PEF日内变异率≥ 20% 其 他 检 查 血液检查：EOS % ↑ ；并发感染时WBC ↑ 痰液检查：涂片可见较多EOS，可见粘液栓和哮喘珠；并发感染涂片及培养可见细菌 血气分析： PaO2↓； PaCO2↓；A-aDO2↑；重症时出现Ⅱ型呼衰 胸部X线检查：正常或过度充气状态 特异性变应原检测：缓解期检查 体外检测 特异性IgE 在体检测 皮肤变应原测试 常用 吸入变应原测试 慎用！ 胸片 哮 喘 诊 断 标 准 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项 支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管 舒张试验阳性 [一秒钟用力呼气容积（FEV1）≥12%以上，且FEV1增加绝对值≥200 ml ]； 呼气峰流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。 符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-185. 分 期 急性发作期 临床缓解期：症状体征消失、肺功能恢复到急性发作前水平，并维持12周以上 慢性持续期 分 级 哮喘的分级 急性发作期严重程度分级 哮 喘 严 重 程 度 的 分 级 分 级 临 床 特 点 间歇状态 （第1级） 症状每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20% 轻度持续 （第2级） 症状≥每周1次，但每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状每月2次，但每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%~30% 中度持续 （第3级） 每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%~79%预计值或PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% 重度持续 （第4级） 每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状 FEV160%预计值或PEF60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008. 临床特征 控制 （满足以下所有情况） 部分控制（任何1周出现以下任一表现） 未控制 日间症状 ≤2次/ 周 ≥2次/ 周 任意1周出现哮喘部分控制的表现≥3 项 活动受限 无 任何1次 夜间症状/ 夜间觉醒 无 任何1次 需缓解剂/急救治疗 ≤2次/ 周 ≥2次/ 周 肺功能 （PEF 或FEV1） 正常 80%预计值或个人任意一天的最佳值（若已知） 哮 喘 控 制 水 平 的 分 级 未来风险的评估（急性发作的风险、致残、肺功能的快速下降、副作用） 与未来不良事件发生风险增加相关的特征包括： 临床控制差、过去1年中发作频繁、曾因哮喘入住ICU、FEV1低、吸烟、使用大剂量药物 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated