《困难气道》ppt课件.ppt

结语 每个麻醉科都应该准备一个困难气道设备车或箱，内容包括上述紧急和非紧气道工具，可以结合本科的具体条件有所调整，但应当至少有一种紧急气道工具。 结语 平时要加强各种气道方法与工具的培训，便每一位麻醉医生都可以熟练掌握除直接喉镜以外的至少一种气道处理办法。 结语 气道处理尤其是已预料的困难气道处理要制定完备的计划，除了上述的气道流程处理外，还应明确和强调以下四点：首选气道方法(最适用、最熟悉的)、备选方法（至少一种）、以上方法失败时的通气方法（唤醒病人、取消手术等）、紧急气道处理方法（LMA、联合导管等）。要有所侧重，层次突出，切忌各种困难气道方法轮番尝试而毫无重点的策略。 结语 完善的人员准备对于困难气道的处理至关重要，对于已预料的困难气道，应确保至少有一位对困难气道有经验的高年资麻醉医生主持气道管理，并有一名助手参与。对于未预料的困难气道，人员和工具往往准备不足，应尽快请求帮助，呼叫上级或下级医生协助处理。 结语 麻醉医生应当熟悉各种困难气道方法的适应证与禁忌证，在处理困难气道时要选择自已最熟悉和有经验的技术。 结语 各种建立气道的方法形式不同，目的均是维持通气氧合，气道处理过程中要密切监测病人的SpO2变化，当其降至90%时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为首要目标。病人只会死于通气失败，而不会死于插管失败。 结语 气道操作注意动作轻柔，尽量减少损伤，以免组织水肿、出血等进一步增加插管困难或演变为紧急气道。 结语 当插管失败后，要避免同一个人采用同一种方法反复操作的情况，应当及时进行分析，更换思路和方法或者更换人员和手法。各种气道方法特点不同，单一方法不可能解决所有的气道问题，两种甚至多种方法联合应用常可发最大的作用。 结语 完整的困难气道处理过程包括气道的建立、病人自主气道的恢复以及后续的随访与处理。困难气道病人的拔管可以理解为困难气道处理逻辑上的延伸，麻醉医师在制定一套方案来保来保证拔管时的安全。理想的拔管方法应该是待病人自主呼吸完全恢复，在可控、分步且可逆的前提下拔除气导管。麻醉医生应评估、随访并处理经过困难气道处理后可有潜在并发症的病人。 结语 麻醉医生应该在麻醉记录中记录病人存在困难气道，并对其特征进行描述。麻醉医生有必要将以上信息告知病人（或家属），为以后处理提供指导。 结语 气道处理不仅要求熟练掌握各种困难气道工具，亦不仅要求能冷静处理紧急气道，更重要的是要有处理气正确思路，对气道有计划、有准备、有步骤地预防、判断和处理，以维持通气和氧合为第一任务。积极预防紧急气道发生，方可在处理气道时更加得心应手，使病人更加安全舒适。 * 1 已预料的困难气道：通过麻醉前评估，判断患者存在困难气道时，分析困难气道的性质，选择适当的技术，防止通气困难的发生。因此麻醉医师应该做到： 告知患者这一特殊风险，使病人及其家属充分理解和配合，并在知情同意书上签字； 确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻醉医师主持气道管理，并有一名助手参与； 麻醉前应确定气管插管的首选方案和至少一个备选方案，当首选方案失败时迅速采用备选方案。尽量采用麻醉医师本人熟悉的技术和气道器具，首选微创方法； 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧； 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困难气道变成急症气道； 在轻度的镇静镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜暴露； 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管； 暴露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术；纤维气管镜辅助（经口或经鼻）；或传统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善暴露，或试用插管喉罩。 在困难气道处理的整个过程中要确保通气和氧合，密切监测病人的氧饱和度变化，当其降至90％时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为首要目标； 反复三次以上未能插管成功时，为确保病人安全，推迟或放弃麻醉和手术也是必要的处理方法，待总结经验并充分准备后再行处理。 * 2 未预料的困难气道（非急症或急症气道）： 主张快速诱导时分两步给药，首先是试验量的全麻药使患者意识消失； 在主要的全麻诱导药物和肌松药给入之前，应常规行通气试验，测试是否能够实施控制性通气，不能控制通气者，不要盲目给入肌松药和后续的全麻药物，防止发生急症气道。 对能通气但暴露和插管困难的患者，选择上述非急症气道的工具。要充分通气和达到最佳氧合时才能插管，插管时间原则上不大于一分钟，或脉搏氧饱和度不低于92％，不成功时要再次通气达到最佳氧合，分析原因，调整方法或人员后再次插管。 对于全麻诱导后遇到的通气困难，应立即寻求帮助，呼叫上级或下级医师来协助。 同时努力在最短的时间内解决通气问题：面罩正压通气（使用口咽或鼻咽通气道），通气改善，考虑唤醒病人， 采用上述