《垂体瘤》ppt课件.pptxVIP

垂体瘤小讲课;患者，女，50岁，于2016.11.16入院。 现病史：患者半月余前于丽水人民医院体检，查MR示：鞍区占位，垂体大腺瘤。建议患者至上级医院就诊。现患者无头痛头晕，无恶心呕吐，无视物模糊缺损等不适，为求进一步诊治来我院。门诊拟“垂体瘤”收住入院。 自病来，神清，精神可，二便无殊，胃纳一般，体重无明显减轻。 既 往 史： 患者过去体质良好。半月余前B超发现甲状腺结节，双侧乳腺小叶增生；9年前左肩手术，具体不详。无高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；无疫苗接种史；否认食物药物过敏史；无外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾药物。 个 人 史、婚 育 史、家 族 史均无殊。;补充及专科情况 T：36.4℃?P：90次/分?R：18次/分?BP：137/85mmHg。颈软，神志清，精神软。双侧视力粗测可，视野无缺损，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球运动无殊，未及震颤，面部浅深感觉无殊，双侧额纹及鼻唇沟正常，口角不偏，双侧听力粗测可，伸舌居中，转颈及耸肩有力，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心脏听诊无殊，腹平软，无明显压痛反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。四肢肌力V级，肌张力无亢减，腱反射＋＋，双侧浅深感觉无殊，指鼻试验、跟膝胫试验均（－），双侧巴氏征阴性。 ;;2016-10-17 眼科会诊回复：未见明显视野损害。 2016-10-18查血清生长激素测定(餐后1小时)：人生长激素. ＞ 40.0ng/ml。(参考值0-8ng/ml)。 2016-10-18查血清生长激素测定：人生长激素. 103.00ng/ml。 2016-10-18查血常规（五分类）（病房）：血红蛋白 94g/L。 2016-10-20 完善术前准备。 2016-10-20 X线计算机体层(CT)特殊三维成像（≥64层）：鞍区占位，垂体大腺瘤首先考虑。 2016-10-21患者在全麻下行单（右）鼻孔经蝶垂体瘤切除术，术中出血400ml，输红细胞3u。术后予以头孢他啶2.0静推抗炎，以及止血、补液、护胃、激素、神经营养等对症支持治疗措施，术后注意生命体征变化。? ;术后鼻部敷料干燥，双鼻腔棉条填塞，视力视野粗侧正常，导尿管固定妥。咽喉壁无明显液体流下，带回红细胞2个单位，滴速60滴/分。 2016-10-21?螺旋CT平扫：垂体瘤术后改变。 2016-10-22 患者尿量偏多，遵医嘱予以弥凝0.05mg口服 2016-10-25 鼻腔棉条取出 2016-10-26 拔除导尿管 2016-10-27查TT3、TT4、TSH、FT3、FT4、TPOAb：总三碘甲状腺原氨酸?0.74nmol/L，第三代促甲状腺素?0.376mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸?2.33pmol/L。 2016-10-27查血清生长激素测定：人生长激素.?4.49ng/ml。 2016-10-28 予以结账出院 　　　　　　　;;;;垂体分泌的6种激素;3 、促肾上腺皮质激素（ACTH）;;;临床表现：主要为激素引起的临床症状;临床表现：主要为激素引起的临床症状;;;;;诊断;目的：视通路减压,恢复和保持垂体功能,及其他神经功能;;手术适应症和禁忌症;术前护理 一般护理常规：做皮试、抽血交叉、通知病人禁食10小时、禁水8小时。介绍手术室及手术的大致过程以及术前术后的一些注意事项，术后可能有的感觉及应对的办法等。 经蝶手术：术前一日剪鼻毛，鼻腔冲洗，呋麻滴鼻液、抗生素滴鼻剂滴鼻，告知病人由于术后鼻腔填塞，需要用嘴呼吸，会较不习惯，不可自行拔除填塞的纱条。作好心理护理。 经额手术：理发，消毒头皮，带手术帽，送病人进手术室之前再次消毒头皮，更换手术帽。;术后护理常规： 1、术后，密切观察神志、血压、脉搏、呼吸、口腔内有无活动性出血，病人喉部有无液体流入或敷料渗血、血压下降等 2、术后予去枕平卧位，或根据病情及医嘱调整 3、做好口腔护理，保持口腔清洁和湿润 4、术后48-72小时拔除填塞纱条后，要观察有无脑脊液漏，同时希望病人尽量避免用力擤鼻涕、打喷嚏、咳嗽等增高颅内压的动作 ;5、最主要的是并发症的观察！ （1）鞍内血肿 （2）尿崩症（在未使用脱水剂的情况下每小时尿量大于300毫升或24小时尿量大于4000毫升，尿比重小于1.003）。垂体后叶素、长效尿崩停、弥凝片、小剂量双克治疗。） （3）水电解质紊乱：低钾、低钠、脱水、水中毒。 （4）脑脊液漏：观察体温，容易引起颅内感染。 （5）颅内感染：体温、神志 （6）鼻衄：鼻腔出血，观察是否伴有脑脊液漏 （7）鼻中隔穿孔 （8）中枢性高热：物理降温 （9）消化道出血：有无呃逆、大便颜色，胃液潜血检查。 （10）垂体功能低下：激素替代治疗;1、潜在