《外科感染一》ppt课件.ppt

2. 特异性感染 此类感染的病菌各有特别的致病作用，其病理改变各有特点，较常见者有 结核病的局部病变， 形成比较独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等 破伤风和气性坏疽都成急性过程，但两者的病变完全不同 外科的真菌感染一般发生在病人的抵抗力低下时，常为二重感染。有局部炎症，可形成肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞 四、临床表现 红（充血-鲜红；淤血-暗红） 肿（渗出，脓肿） 热（充血、淤血） 痛（压迫、介质刺激） 功能障碍（痛、肿限制；组织 破坏） * 1、局部症状 四、临床表现 2.器官一系统功能障碍：泌尿系统感染时有尿频、尿急；肝脓肿时可有腹痛、黄疸 3.全身状态：发热、呼吸心跳加快，头疼乏力、全身不适、食欲减退；严重时有脓毒症和MODS表现 4.特殊表现：如破伤风－肌强直性痉挛；气性坏疽－皮下捻发音；皮肤炭疽－发痒性黑色脓疱 * 常见体表感染  疖（毛囊炎）与 疖病 常见体表感染 脓肿 常见体表感染 脐炎 常见体表感染 急性乳腺炎 常见体表感染 干性坏死 　　　外科感染 腹内严重感染 腹部外伤，胰腺损伤，行胰十二指肠手术后吻合口瘘，导致腹内严重感染 切口感染 开放性骨折合并感染 五、诊断 初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高 定 位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声波 检查及CT等影像学检查；骨、关节的感染 常需进行X线检查；必要时作诊断性穿刺。 影像学,实验室检查常具有确诊意义 病原诊断：细菌培养+药敏 （脓液或病灶渗液的涂片染色检查、细菌 培养及分子生物学检测能明确病因） * 六、预防 （一）防止病原微生物侵入 ①认真实施卫生管理； ②认真实施消毒灭菌技术； ③坚持无菌术原则； ④及时正确处理伤口。 * （二）增强机体的抗感染能力 ①改善病人的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等 ②积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿毒症、肿瘤化疗、皮质激素类药物应用 ③特异性免疫疗法，如TAT、狂犬病可接种疫苗（RVRV ）与注射免疫球蛋白（RIG ） ④有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染 （三）切断病原菌传播环节－院内交叉感染的预防 * 七、治疗 原则：①去除感染病因和毒性物质，制止病菌生长 ②增强人体的抗感染和修复能力 （一）局部治疗 1．保护感染部位：避免受压，局部制动，减轻疼痛 2．理疗与外用药物，促进局部炎症吸收 外敷中药鱼石脂软膏、金黄膏 局部热敷、理疗 3．手术治疗 ：局部炎症病灶的手术处理是治疗外科感染的关键 切除(阑尾炎，胆囊炎，等） 切开引流（脓肿、痈、乳腺炎等） * （二）抗感染药物的应用 范围较大或有扩展趋势的感染，需全身用药 应根据细菌培养与药敏试验选用有效药物，在培养与药敏尚无明确结果时，可以根据感染部位、临床表现、脓液性状等估计病原菌种类，选用适当抗菌药物 对厌氧菌感染可用过氧化氢溶液、高锰酸钾溶液等 清热解毒药为主的中药，如血必净 * （三）全身支持疗法 ①休息　 ②维持机体水、电解质与酸碱平衡；加强营养支持，加强高热量、高维生素 ③输血、输液、输蛋白　 ④降温 ⑤治疗原有病症（如糖尿病、肾功能不全等） ⑥加强监护治疗 ⑦糖皮质激素和胸腺素、丙种球蛋白、干扰素等免疫制剂 * Thank you！ * Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition--------Dr. Xu-Lin Chen * * * * * * * LOGO * * * * 外 科 感 染Surgical Infection 骨一科 徐卫东 第一节 概 论 * 外科感染在外科领域中最常见, 占所有外科疾病（Injury tumor infection malformation ）的1/3-1/2 外科感染----概念 感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖，并引起局部和/或全身炎症反应的过程 外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括坏死性软组织感染; 体腔感染（腹膜炎、脓胸）; 器官与组织的局限性感染（脓肿），也包括创伤、手术、烧伤、器械检查等并发的感染 * 常为多种细菌的混合感染 局部症状明显 多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理 * 外科感染的特点 一、外科感染的分类(classification） (一)按病菌种类和病变性质分类： 非特异性感染(nonspec