《多胎妊娠》ppt课件.pptVIP

治疗 A.三胎及三胎以上妊娠应行剖宫产术；B.双胎妊娠第一胎儿非头位应行剖宫产术，或者第一胎为头位而第二胎为臀位者为降低第二胎儿死亡率也应行剖宫产术；C.联体双胎妊娠；D.单羊膜囊双胎脐带缠绕；E.双胎之一娩出后，第二胎儿经处理不能经阴道分娩但可以存活者；F.胎儿体重： 在发达国家极低体重儿存活率高，对于胎儿体重＜1500g的双胎妊娠，多主张剖宫产，而在我国极低体重儿存活希望较小，剖宫产应慎重考虑；双胎中每个胎儿体重≥3000g者；双胎中的第二胎儿明显大于第一胎儿者；G.母亲并发症严重不能耐受分娩者；H.所有单胎妊娠的剖宫产指征均适用于多胎妊娠。 治疗 ②阴道分娩的指征： A.胎儿储备功能良好，NST有反应型，胎儿生物物理评分≥8分，无羊水过少；B.母亲无(或轻)并发症，能耐受分娩；C.胎儿头/头位；D.双胎儿体重均在2000～2500g，第二胎儿小于第一胎儿；E.宫颈成熟，第一胎儿已衔接，有自发宫缩；F.医疗设备良好，阴道助产技术熟练。 (3)产时分娩方式的选择： 第一胎儿娩出后，助手在腹部将第二胎儿维持纵产式，推先露于骨盆入口处，助产士处理好第一胎儿后，检查第二胎儿胎心好且无脐带先露应行破膜，如果宫缩弱应该静脉滴注缩宫素以促进分娩，如果胎儿窘迫或者胎盘剥离，头先露行产钳助娩，臀先露则行臀牵引术，两胎儿娩出间隔时间以15min为宜。 治疗 有下述情况应改变分娩方式： ①第一胎儿娩出期待时间过长，宫颈回缩不易扩张，胎儿窘迫者；②破膜后脐带脱垂还纳失败率高，胎儿不能短期分娩者；③子宫出现缩窄环；④胎位异常，羊水流尽，阴道分娩困难，为抢救第二胎儿应该行剖宫产。对于三胎或者三胎以上妊娠，估计胎儿能够存活者主张剖宫产。 3.产后的处理 (1)母亲的护理： 由于子宫膨大肌壁薄，肌纤维过度延伸，弹力下降，产后出血的发生率高，应及时处理。第二胎儿娩出后，及时应用缩宫素及麦角新碱，经腹壁按摩子宫，反射性使其收缩。 治疗 手术中一旦发生产后出血不止，进行一下处理： ①宫腔填塞： 常用碘仿纱布自两侧宫角向下填塞，24～48h经阴道取出。 ②动脉栓塞： 可以选择性的行双侧子宫动脉或者髂内动脉栓塞，如果条件允许可行血管性介入治疗。 ③子宫切除术： 适用于各种措施无效者。 (2)新生儿的护理： ①早产儿的问题： 早产儿由于体温调节功能差容易导致新生儿硬肿症及肺出血，出生后即应予保暖。早产儿低血糖发生率高达30%～50%，易引起脑细胞损伤，遗留后遗症，故血糖低于2.25mmol/L者应给予葡萄糖静脉滴注。 治疗 补液过快可以使动脉导管关闭不全的发生率达到30%～50%。另外，早产儿吸入高浓度的氧，可能发生视网膜病。必须严格控制氧气浓度，新生儿体重＜1500g者，出生4～6周应该常规检查眼底。多胎妊娠新生儿中，呼吸系统疾病发生率较高，呼吸窘迫综合征是早产儿的主要问题，孕妇静脉注射倍他米松或者地塞米松可以预防新生儿RDS。另外，早产儿可能发生呼吸暂停、支气管肺发育不良、肺出血等。 ②双胎输血综合征： 一经确诊，新生儿娩出后即应仔细检查，并给予相应处理。 治疗 ③其他： 多胎妊娠中新生儿感染、窒息、神经系统病变明显高于单胎妊娠。 总之，妇产科医护人员都应该熟悉这些并发症，积极预防和处理，降低多胎妊娠新生儿和母亲的发病率和死亡率。 预后 1.三胎及三胎以上妊娠的围生儿体重 三胎及三胎以上妊娠的围生儿体重与每胎胎儿的个体数成反比。单胎体重在2501～4500g者约为85%，而双胎为51.4%；三胎仅为6.2%，三胎的主要体重为1000～2500g，又以1501～2000g为多见；四胎及四胎以上则均＜2500g，主要分布在1000～2000g，而501～1000g亦占17.5%，所以围生儿死亡率必然升高，新生儿监护和喂养就成为首要问题。 2.新生儿疾病 多胎妊娠新生儿疾病的发生率与多胎胎儿的个数成正比，例如双胎为32%，三胎为53%，四胎及四胎以上为68%，但双胎和单胎的第一胎儿均较其余胎儿的发病率低。 预后 Newman(2000)选择了48篇20世纪90年代以来分娩数量较大、资料完整的有关双胎、三胎及四胎的文献，对其新生儿的各种并发症、围生儿死亡率做了详细的统计，对我们了解多胎妊娠新生儿的并发症及有关问题有比较深刻的了解。 根据以上数字可见新生儿并发症随每胎胎儿数的增加，并发症数亦增高。其中最主要的是新生儿高胆红素血症及呼吸窘迫综合征，而脑室内出血、坏死性结肠炎、脓毒症亦不在少数，而且肺支气管发育不良者四