《大肠癌z》ppt课件.ppt

大肠癌;解剖生理概要;;前言: 大肠癌是常见癌肿之一，仅次于胃癌、肝癌、食管癌，但生长较慢、转移较晚。大肠癌一半在直肠，依次减少为乙状结肠、升结肠、降结肠及横结肠。现认为其发病与少纤维、高脂肪饮食有关，少数有家族性。与直肠的某些病变，如息肉、腺癌有关。 ; 结 肠 癌;一、病　理 ; 组织学分型腺癌（约占３／４） 按分化程度分为三级，Ⅲ级分化最差。粘液癌（印戒细胞癌） 分化低，较腺癌预后差。未分化癌 易浸入小血管和淋巴管，预后最差。;临床分期（Dukes分期）; 扩 散 转 移 1 沿肠管横轴环状浸润，向肠管深层发展，沿纵  轴上下扩散较慢，累及肠段一般不超过10CM。2 淋巴转移 结肠淋巴结、结肠旁淋巴结、系膜 血管周围淋巴结系膜根部淋巴结。　　　3 血行转移 癌细胞或癌栓 肝脏、肺、骨、脑等 4 浸润, 种植 浸及周围组织、器官；癌细胞脱 落种植于腹膜、器官上。;;二 临床表现 ; 左、右半结肠癌的特点 右 半 结 肠 左 半 结 肠 血运、淋巴 丰富，吸收能力强 少、差 肿瘤形态 软癌，易溃烂坏死 浸润型癌，导致环  出血感染 行狭窄 管 腔 较宽大 相对狭窄粪 便 稀 粘稠成型 中毒症状 为主 表现轻，出现晚 肠梗阻症状 较晚出现 较早出现，甚至以  肠梗阻为首诊症状;三 诊 断  若临床中有如下情况应警惕结肠癌的可能应进行检查：  1、排便习惯改变，便中带血、脓、粘液  2、进行性贫血，体重减轻  3、腹部包块;主要检查方法1、X线检查  钡剂灌肠  全消化道钡餐(结肠梗阻病人禁忌)2、乙状结肠镜检、纤维结肠镜检3、B超、CT检查 4、血清癌胚抗原(CEA) 检测  对结肠癌特异性不高，但对判断预后 和复发有一定的 帮助。;五、治 疗 ; 结肠手术除了要做一般的术前准备外，还须做肠道准备  1、饮食准备  术前三—五天进无渣饮食，如患者  有肠梗阻需禁饮食。  2、机械准备  术前服缓泻剂, 清洁灌肠。  3、肠道杀菌 肠道抗生素应用。  4、维生素K应用;心理护理 肠道准备 1）缓泻剂：蕃泻叶、甘露醇等 2）抗菌素：庆大8万U，Tid 口服；替硝唑0.5 Tid 口服。 3）清洁洗肠 控制饮食：术前3天全流食 ;手术方式1、盲肠、升结肠癌、结肠肝曲癌需行根治 性右半结肠切除术。2、降结肠癌、结肠脾曲癌需行根治性左半  结肠切除术。3、横结肠癌需行根治性横结肠切除术。4、乙状结肠癌需行根治性乙状结肠切除术。;;不能根治的结肠癌处理原则: a 姑息性切除  b 短路手术;化疗;预后: 结肠癌预后较好，根治术后五年生存率平均为50%，其中Dukes A期为80%，Dukes B期为65%，Dukes C期为30%。 ; 直 肠 癌 ;; 直肠癌是指齿状线以上至直肠乙状结肠交界处的肠段（全长12—15CM）发生的癌肿，约2/3发生在腹膜反折以下（距肛门约6—8CM），与结肠癌同属于大肠癌，但又有其特点。;一、病 理 （一）病理分型与结肠癌大致相同以溃疡型为最多见，约占50%以上。 （二）浸润特点：环行浸润，约半年可浸润肠管1/4周。 浸润一周约需一年半到两年。沿肠管纵轴上下浸润慢，浸润距离较少超过肿瘤边缘2—3CM。;淋巴转移上组：直肠后或骶前淋巴结 系膜根部或髂总血管旁淋巴结 腹主动脉旁淋巴结中组：侧韧带内淋