《失禁性皮炎》ppt课件.pptVIP

神经内二科 韩迎 失禁相关性皮炎 学习内容 概述 失禁性皮炎与压疮的区别 失禁性皮炎分级 预防与护理 概述--定义 失禁性皮炎IAD:是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水疱或皮肤破损。是失禁患者常见的一种并发症。 好发部位及表现 部位：会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内侧及后部。 表现为:红斑、水肿、浸渍、剥脱、破损、丘疹和水疱的形成。 好发部位及表现 伤口的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。 失禁性皮炎有时会和一、二期压疮的临床表现比较相似，但失禁性皮炎发生的区域不在骨突部位，通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶处。 失禁的定义 在无意识、无法控制的情况下，在不适当的场所有尿液或粪便排出 失禁引致的问题 失禁是危急重症、昏迷及截瘫患者的常见症状。容易导致：会阴部皮肤红斑、湿疹、糜烂、溃疡 骶尾部压疮 潮湿引起不舒适，糜烂引起疼痛 不雅气味，污染环境 护理工作量大，医疗成本增加 心理尴尬，失去自尊 尿液是如何损伤皮肤的 1、皮肤只有在正常的pH值范围内，也就是处于弱酸性，此时皮肤抵御外界侵蚀的能力以及弹性、光泽、水分等等都为最佳状态 2、尿液中95%以上的成分是水，它本身使得皮肤处于一个潮湿的环境之中。 3、皮肤的pH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物质却能改变皮肤的pH值，使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中。 4、皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素。 大便是如何来损伤皮肤的 粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用 成形粪便和水样便对于皮肤的损害又有区别 成形粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于中性且还有的活性酶数量较少；水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高 最好还需要注意的是继发性的真菌感染，因为粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌 病 因 大小便失禁、水样便 抗菌素大量应用导致菌群失调 不适当的肠道高营养治疗 肠道感染 下消化道出血 使用胃肠动力药或缓泻剂 肛门括约肌松弛 病 因 护理方面的原因 护理评估不到位，处置不准确 会阴清洁、隔离不到位，表皮、真皮受损害 使用纸尿裤包裹，不透气 不适当的清洁方法及反复擦拭，致机械性损伤 卧床病人，压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增长 尿液、粪便尿素↑PH↑细菌↑ 皮肤通透性↑ 皮肤屏障性↓ 皮肤脆性 细菌过渡滋生 感染 摩擦 失禁性皮炎 失禁性皮炎与压疮 通常失禁性皮炎和我们最常见的压疮同时存在 因为患有失禁性皮炎的皮肤显得异常脆弱，如在此时再有外来的压力、剪切力或摩擦力，就比平时更容易发生压疮 压疮与失禁性皮炎的鉴别要点 压疮 失禁性皮炎 病理生理 缺血性损伤 对粪便/尿液的炎症反应 位置 骨突处、受压部位 会阴、肛周、大腿内侧、臀部 相关因素 活动减少、感觉减退 小便和/或大便失禁 深度 最初表现为一期，最终可发展为全皮层损伤 多呈浅表性 形态/分布 通常呈圆形，涉及剪切力时可呈椭圆形或长形，边界清楚 边界不规则，界限不清楚 可有坏死组织、潜行、窦道 周围皮肤通常出现浸渍 导致失禁性皮炎的3大因素 组织耐受力 组织耐受力和患者的年龄、营养状况、体温、血液循环息息相关 皮肤所处环境：包括温度、湿度、PH值等 患者的移动力：包括能否上厕所和认知力（上厕所的意识） 失禁性皮炎的重点步骤 以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者。 24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者 出现尿失禁和或大便失禁的患者 失禁性皮炎的分级--高危 指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者，24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者也属于高危失禁性皮炎 失禁性皮炎的分级 早期失禁性皮炎 暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则，对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊，可感知皮温高于没受粪便刺激部位。感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感 失禁性皮炎的分级 中度 受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深部部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤光亮潮湿可伴有血性渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有水泡；可伴有皮肤缺损，患者常伴有明显疼痛。 失禁性皮炎的分级 重度 受刺激的部位出现部分皮层缺失，呈红色半渗出或出血，深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色；渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落 失禁性皮炎的分级 合并真菌性皮炎 老年女性多见。可伴有任何程度的失禁性皮炎损伤皮疹，通常位于发红部位