《妇科腹腔镜》ppt课件.ppt

(2)器械护士配合 ????1.?检查手术器械，提前15分钟洗手。铺2个无菌台，与巡回护士清点器械、敷料、缝针。 ????2.?将灭菌的器械安装备用。 ????3.?将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管之尾部递给巡回护士，协助医生妥善固定于手术床上，注意勿打折。 4. 将2把巾钳、1把小弯血管钳、手术刀、气腹针放入弯盘递给医生，并准备干纱布一块。注射生理盐水证实气腹针在腹腔后接气腹管注气，待腹腔内压达12～14 mmHg后递10mmTrocar刺入腹腔，置腹腔镜头探查腹、盆腔。然后在镜子的指引下分别于左右下腹做第二、三、四穿刺孔，分别递5mmTrocar刺入腹腔，最后根据需要递相关器械。 手术过程中的注意事项 1、各项操作必须严格无菌操作。 2、及时了解手术进度，提前备好相关器械和物品。 3、少发牢骚，尽量不聊家常，不谈与工作无关的事情，尤其是在非全麻的情况下。 4、对待病人应体贴照顾，调节好室温，遮盖病人暴露的肢体，及时更换滴注完的液体；应加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。 其他注意事项 标本 标签 标本袋 快速病理 体位 平仰卧位：要适当固定病人 膀胱截石位：尿管由大夫插 通过我们医生和手术室护士及病人的全力配合，努力使“腹腔镜手术”顺利完成，让病人早日康复，这是我们医护人员的神圣职责！ 谢谢各位！ 妇科腹腔镜 李静 腹腔镜手术的仪器设备及器械 视频设备 气腹机 冲洗吸引装置 高频电刀电凝器 其它手术器械等 视频设备——腹腔镜 腹腔镜常用的有0°和30 °视角。 直径为10㎜、5㎜、2.5㎜各种规格器械。 0°镜没有上下方位区别，镜子绕其中轴旋转时，图像上下方位保持不变，若要改变方位，只能靠摄像头移动 30 °镜可以侧视，具有一定方位 视频设备——腹腔镜 临床上最常用直径10mm，视角0°或30°的腹腔镜。一般认为0°镜，最合适妇科手术。角度小的腹腔镜便于手术操作，30°镜或角度更大的镜可以提供在特殊角度下的手术视野。如进行腹腔镜下淋巴结摘除术，观察髂总血管分叉时，30°或50°角镜更有效。 气腹机 目的 建立和维持良好的视野 区和操作空间 种类 电动式 气动式 手术用气腹机需要每分钟最大 充气流量达10L以上。 气腹针（Veress Needle） 冲洗吸引装置 用途: 确保手术野解剖清晰 冲洗吸引装置： 组合型和单独型 冲洗吸引装置 电刀电凝器 电刀电凝器 单极和双极两种 单极电凝 止血可靠、组织损伤大、产生烟雾大 双极电凝 止血可靠、组织损伤小、烟雾少等优点 电手术器械 单极电凝 高频电流被传递集中到一个体积小、电流集中的活动电极后，通过大块与病人臀部或股相接触的不带电平板进行扩散传导，回到发生器。所以高频电流有可能通过无法预测的路径返回，感应出一些电流强度很高的不稳定区域，所以意外灼伤肠管，血管、输尿管或皮肤的危险性较大。 电手术器械 双极电凝 高频电流不必通过患者全身来完成电流循环,而是通过2个电极之间很小的面积循环, 无需极板。电流电压均较低,电流烧灼区控制在两钳之间,所以作用局限,安全性大大增加,组织受热损伤的区域会相对减小。 电手术器械 等离子刀（俗称PK刀） PK刀同样可以减少粘连、烟雾和热损伤，热扩散在2mm以内，可永久闭合7mm的血管。而且PK系统提供视觉和听觉上的反馈来提醒医生并且自动停止工作。PK刀可以同时完成抓、切、凝、分离、拉五种功能，可一器多用，减少了器械更换，缩短了手术时间，使手术更为简单易行。等离子刀无电流通过人体，术者及患者都不会意外损伤，安全性有了更大的保障。 　　 电手术器械 超声凝固切开装置：也称超声刀 ,是一种兼有凝固和切割功能的新型手术器械。 优点：兼有凝固和切割功能，故手术过程中不需更换器械；超声刀凝固工作温度80度～100度，因而不产生焦痂，切割不产生烟雾，手术野清晰；超声刀穿透深度可控制。超声刀作用点外的热播散明显低于电手术，一般最多在0.2mm以内，后者的热播散范围可达1.6mm。无电流经过机体，术者和病人不会被电击伤。 缺点：价格昂贵，与其他能源相比虽具有上述优点，但其凝固和切割作用不如电手术快捷。 超声刀 腹腔镜手术的其它常用器械 穿刺套件（1大3小或2大3小） 抓持钳和分离钳 腹腔镜拉钩 钛夹钳和止血夹、推结杆和打结器 其他：内凝器、氩气刀、组织钉合器、微型腹腔镜器械等 腹腔镜手术的基本步骤 麻醉 一