《妊娠期用药》ppt课件.ppt

妊娠期用药 妊娠期是个特殊的生理期，各系统及器官均有明显的适应性改变。 药物在母体中发生的药代动力学和药效也会与非孕期有明显差异。 有些药物还可通过胎盘屏障，对胚胎及胎儿、新生儿产生不良影响。 。 孕妇体内药代谢特点 妊娠期间，肠蠕动减弱，药物在消化道停留时间延长。 药物解毒时，葡萄糖醛酸结合能力减弱，药物在体内蓄积增加。 妊娠期雌激素增加，肝内胆汁淤积，药物肝内清除速度下降。 妊娠期肾滤过增加，药物经肾排出加快。 血容量增加，药物血浓度下降。 血容增加致白蛋白浓度降低，白蛋白药物结合量减少，血中游离药浓度相对增加。 孕产妇用药原则 能单不联。 能老勿新 能小勿大（剂量） 严格掌握药物的剂量及用药持续时间，注意及时停药。 若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有不良影响的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药 药物的不良影响及用药选择 药物对胎儿产生的不良影响主要的因素是 药物本身的性质、剂量、使用时间、用药途径 胎龄 胎儿对药物的亲和性等 而最重要的因素是用药时的胎龄。 药物的不良影响及用药选择 用药时的胎龄与受损害性质有密切关系，胎儿各器官对药物的敏感性在妊娠的不同时期有很大差别。 受精后2周内，药物对胚胎的影响是“全”或“无”。 晚期囊胚着床后至12周左右是致畸敏感期，是胚胎的器官分化发育阶段，细胞开始定向发育，受到有害药物作用后即可产生形态上的异常而形成畸形，如神经组织在受精后4—6周， 心脏在受精后3—6周，肢体在受精后3—7周。 妊娠12周后至分娩，器官已形成，致畸作用明显减弱，但未分化完全的器官，如生殖系统及神经系统可能受影响。 你知道“全”和“无”的意思吗？ 受精后的2周内，孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。 妊娠期用药原则 1、任何医生问病史时勿忘问末次月经。 2、孕期可用可不用的药物尽量少用。 3、必须用药时应根据孕妇病情需要选择有效且对胎儿比较安全的药物。 （1）能单独用药就避免联合用药； （2）用结论比较肯定的药物； （3）严格掌握剂量和用药时间，及时停药。 妊娠期用药原则 4、已用了某种可能致畸的药物，应根据用药量，用药时妊娠月份综合考虑；早孕期间用过明显致畸的药物应考虑终止妊娠。 5、哺乳期用药一般不需中断哺乳，可选择在哺乳后立即服药，尽量延迟下一次哺乳。 药物对胎儿的危害等级 美国食品药品管理局根据药物对胎儿致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为5个级别。 A 经临床对照，无法证实有危害。如维生素 B 经动物实验，未见对胎儿有危害，无临床实验。如青、红霉素、胰岛素等。 C 动物实验对胎儿有不利影响，无临床实验。要权衡利弊，本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。如庆大霉素。 D 有足够证据证明有危害性，只有孕妇生命受威胁、无其它药可替代时用。如四环素等。 X 各实验证实会导致胎儿异常，本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。如甲氨喋呤。 妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好。 孕妇常用药物的选择 一、妊娠期抗菌药物的合理应用 1、常用的青霉素类抗生素包括青霉素、氨苄西林、阿莫西林、青霉素v、苯唑西林、甲氧西林、氯唑西枯、哌拉西林、美洛西林和阿洛西林。 其中青霉素、氨苄西林、阿莫西林、青霉素v、苯唑西林较安全，推荐使用。 孕妇常用药物的选择 2、除拉氧头孢被列入FDA分类的C类外．大部分头孢菌素属于B类，在妊娠期使用较为安全。常用的第一代头孢菌素有头孢氨苄、头孢唑林、头孢羟氨苄和头孢拉定；常用的第二代头孢菌素有头孢呋辛、头孢美唑。常用的第三代头孢菌素有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟和头孢布烯。 孕妇常用药物的选择 3、氨基糖甙类：庆大霉素（C）链霉素（D） 4、大环内酯类：红霉素（B）螺旋霉素（C）交沙霉素（C） 5、四环素类：四环素（D）土霉素（D）强力霉素（D） 6、喹诺酮类：诺氟沙星、氟哌酸、环丙沙星、环丙氟哌酸（C），建议不用。 孕妇常用药物的选择 7、克林霉素（B），无致畸报道，相对安全。 8、抗结核药：利福平（C）异烟肼（C），孕期结核首选乙胺丁醇（B）。 9、念珠菌感染：克霉唑（B）制霉菌素（B）米康唑（C）均可用。 10、抗寄生虫药：甲硝唑（B） 孕妇常用药物的选择 11、抗病毒药物 ：阿昔洛韦（C）利巴韦林（X） 12、干扰素：干扰素的阴道栓剂(奥平)妊娠期禁用 。 孕妇常用药物的选择 二、消化系统常用药物在妊娠期的应用 1、抗酸药及治疗消化性溃疡药： 硫糖铝(sucraifate)又称胃溃宁、迪先、舒克菲、胃笑（B） 西咪替丁(cimefidine)又称泰胃美、甲氰咪胍（B） 雷尼替丁（ranitidine)又称善胃得、呋喃硝胺（B 法莫替丁(fam