《婴幼儿急救》ppt课件.pptVIP

心博呼吸骤停cardio-pulmonary arrest, CPA病因： 1.呼吸衰竭：气道梗阻；通气、换气障碍2.心脏疾患3.CNS损伤4.电解质紊乱、酸中毒5.休克6.中毒和损伤7.婴儿猝死综合征 病理生理 脑、器官缺血缺氧性损伤 细胞损伤 自由基造成的损伤 缺血后再灌注损伤 ?临床表现： 突然昏迷、呼吸停止，大动脉无博动，心音消失，瞳孔散大。 ?诊断： 突然昏迷，瞳孔散大，呼吸停止，大动脉无博动或心音消失，EKG呈等电位线。 颈动脉触摸点 肱动脉触摸点 复苏指征： 严重的心动过缓： 心率：年长儿30次/分，婴儿 60, 新生儿100 人工通气：极度衰竭、过分浅表、缓慢或倒气样呼吸 新生儿1分钟无自主呼吸者。 ? 心肺复苏Cardiopulmonary resuscitation, CPR 基本生命支持basic life support, BLS进一步生命支持advanced life support, ALS延续生命支持prolonged life support, PLS 基本生命支持一期复苏、现场复苏 1．? 通畅气道 A air way 异物排除：新生儿清除胎粪 婴儿：拍背和胸部冲击法 神志清醒：Heimlich手法 神志不清：卧位腹部冲压法 平卧，头后仰，肩部稍垫高。 通畅气道：仰头抬颌，推下颌、打开口 注意：避免头过度后仰和颈椎损伤 新生儿复苏 评估：胎粪、呼吸、肌张力、肤色、早产 （5S内完成） 吸净或挤净口咽黏液、擦干，保暖、体位、触觉刺激（拍打足底；摩擦背部），必要时吸氧 拍背和胸部冲击法 Heimlich手法 通畅气道 通畅气道 通畅气道 休息一会儿……… 2．??????? 人工呼吸 B breathing 评估：看：胸廓起伏；听；口鼻气流声；感觉：气体的流动 口对口、口对鼻、口对口鼻人工呼吸法： 8岁：12次/分, 8岁:18-20次/分，婴儿：30-40次/分 吹气时间占1/3 注意：防止胃胀气胃扩张、胃内容物返流、肺泡破裂、张力性气胸 呼吸评估 人工呼吸 3.人工循环 C circulation 胸外心脏按压ETCM： 年长儿：双掌法； 幼儿：单掌或双指按压； 婴儿、新生儿：环抱（拇指）法/单掌环抱 部位：胸骨中下三分之一/乳头连线下方胸骨上 压力：按下胸骨1.5-2.0CM/3-4CM频率：该年龄小儿正常心率或3/4：100-120次/分 8岁：按压/通气 15：2 8岁：按压/通气 5：1 新生儿：按下胸骨胸廓前后径的1/3， 90次/分，按压3次/正压通气1次 注意：按压移位，骨折，内脏破裂 胸内心脏按压ITCM 复苏有效的证据：可触及动脉搏动；瞳孔缩小，光反射恢复；口唇、甲床色泽好转；肌张力增强或出现不自主运动；自主呼吸出现? 进一步生命支持1．? 气管插管、机械通气 气管插管指征： 羊水胎粪污染且婴儿有抑制； 新生儿如需胸外按压； 需要延长正压通气的时间； 气囊和面罩通气效果不佳； 需要气管内吸引； 疑诊膈疝； 需要气管内给药 1．? 气管插管、机械通气 复苏器人工呼吸法 气管内人工呼吸法 1．? 气管插管、机械通气 气管内插管与辅助通气的并发症： 插入食道，使复苏无效，导致食道穿孔，胃穿孔以及插管掉入食道；气管穿孔；气胸；膈疝 新生儿提倡有指征的情况下尽早插管 面罩复苏：没有反应，心率80, 气囊: 固定;60次/分 麻醉复苏面罩系统 面罩T形部件系统 气管内插管、辅助通气：面罩复苏不能改善氧饱和度、15-30S不能改善呼吸，出生时心率60或基础复苏后心率下降。 正压通气频率：有胸外按压时：30次/分，无胸外按压时40-60次/分按压/通气 3：1 胸外按压：心率60次/分，足够的通气支持》60S仍未改善。脉搏》80次/分可停止。 用氧 给氧方法 加温和湿化 监护血氧：PaO2：65-85KPA，SaO287-95% 休息一会儿……… 2.药物治疗 D drug： 给药途径： 静脉 脐静脉 气管 骨髓  药物治疗 药物治疗 钙与钙通道阻滞剂: 10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg, 首次100mg/min 利多卡因:1mg/kg 甘露醇 异丙肾上腺素 呼吸兴奋药 扩容剂：NS、林格氏液、血浆、白蛋白等 新生儿用药 心率无改善，气管内注入0.01%肾上腺素0.1-0.3ml/kg；无效，脐带导管给药，0.01%肾上腺素0.1-0.3ml/kg；有代谢性酸中毒时，给NAHCO