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《实战球内异物》ppt课件
实战----眼内异物
陈志义
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危害
睫状体异物
经久不愈的虹睫炎
前房角异物
局部角膜水肿、虹膜刺激症状
晶状体异物
并发性白内障
玻璃体异物
增生性玻璃体视网膜病变
危害
金属异物
化学性损害,如金属沉着症
植物性和动物性异物
生物学效应,如化脓性眼内炎
铁质异物
8
特点:容易沉着在上皮组织
体征:角膜铁锈色沉着、虹膜异色症、瞳孔扩大及光反应迟钝、晶状体前囊下棕色颗粒、白内障、玻璃体混浊 、视网膜色素增生和变性、视盘色淡和萎缩、继发开角性青光眼
铜质异物
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纯铜的毒性最强,引起急性铜质沉着症和严重炎症
慢性铜质沉着症(铜含量85%):角膜K-F环,绿色房水颗粒,虹膜呈黄绿色,向日葵样白内障,玻璃体内众多细深黄绿色颗粒,视网膜血管上和黄斑区有金属斑。
数据
金属异物95%
非金属异物5%
磁性异物78%
非磁性异物22%
位于前房6%
位于后房、睫状体、晶状体、前部玻璃体14%
位于后部80%
一般病史
受伤的地点:家务、工作、运动、农业·······
外伤的机制:高速、低速、钝伤、穿通伤·······
致伤的物体:有机、金属、玻璃、塑料、化学品·······
防护措施:防护眼镜、防护面罩·······
以前眼部状况:受伤前视力、眼部手术史、其他眼部疾病
全身情况:凝血障碍、糖尿病、高血压、药物过敏·······
全麻:最后进食及饮水时间
眼部检查
视力:双眼最佳矫正视力和小孔视力
外眼:眼球运动、眼睑
结膜:出血、裂伤
巩膜:裂伤
角膜:穿通伤、裂伤、异物、水肿······
前房:深度、反应、积血、积脓、异物、晶体或玻璃体成分
虹膜:脱出、嵌顿、出血、缺损
瞳孔:等大、圆、光反射、传入阻滞
眼部检查
眼压:如眼球破裂暂不进行
房角:异物、后退、睫状体脱离、关闭、虹膜根部离断······
晶体:前囊裂伤、后囊破裂、混浊·······
玻璃体:反应、出血、异物
视盘:颜色、视杯加深
黄斑:水肿、出血、裂孔
视网膜:裂孔、撕裂、脱离、挫伤、嵌顿······
超声
特点:
金属异物声阻大,呈强光斑或光点,往往有后声影
塑料、玻璃、木材等呈较强光斑或光点
眼球初步缝合后进行
排除视网膜脱离意义重大
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X线
金属异物如铁、铜、金等不易被X线穿透,留下致密阴影
木制透X线强,几乎完全不吸收X线,不显影
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X线
目的:
1. 有无异物
2. 位置
3. 球内还是球外
CT
优点:
1. 不透或半透X线的异物成像较好
2. 定位准确(球内、眶内、视神经)
缺点:
1. 不能显示植物异物
2. 微小异物易遗漏,金属异物伪影
3. 异物容易被炎症、出血、肉芽肿包裹遗漏
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结膜异物
部位:睑板下沟、穹窿部及半月皱襞
症状:异物感、流泪
处理:表麻下无菌湿棉签拭出,点抗生素
角膜异物
处理:
1.浅层异物,表麻下棉签拭去
2.较深异物用针剔除,锈斑尽量一次刮净
3.部分穿入前房异物,缩小瞳孔后试取,或显微手术下角膜缘切口取出异物
包扎伤眼,预防和控制感染
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前房异物
受伤史:时间、地点、致伤物
伤口: 角膜,巩膜
伤道:虹膜裂洞,晶体混浊,玻璃体条带
异物:前置镜,眼底镜,三面镜
辅助检查:X线、B超、CT
视网膜异物
受伤史:时间、地点、致伤物
伤口: 角膜,巩膜
伤道:虹膜裂洞,晶体混浊,玻璃体条带
异物:前置镜,眼底镜,三面镜
辅助检查:X线、B超、CT
总的治疗原则
1. 尽早取出,以重建和恢复视功能为目的
2. 晶状体混浊,取出异物同时行白内障手术
3. 玻璃体和球壁异物,巩膜外磁铁法或玻璃体手术取出
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手术方法取决于:
异物类型
所在位置
有否磁性
可否看见
是否包裹
玻璃体手术
玻璃体后皮质的处理:为增殖提供了支持,导致黄斑皱褶甚至视网膜脱离
巩膜切开取异物:扩大巩膜切口至异物大小的2倍,必要时“L”形伤口
视网膜异物取出:小心脉络膜大出血
嵌顿的视网膜:网膜切开+重水+硅油(尽量清除网膜表面积血)
急性外伤性眼内炎
伤后数天内发作
红肿热痛,前房积脓,玻璃体炎症反应
革兰氏阳性杆菌为主(蜡样芽孢杆菌)
玻璃体切除+玻璃体注射(万古霉素1mg+头孢他啶2.25mg)
术后头孢唑林静脉用药5-10天,必要时玻璃体重复注射
迟发性眼内炎
伤后10天到2周,甚至几个月到几年发作
无痛性轻微炎症反应
毒力弱的微生物,多见真菌感染(镰刀菌)
前房或玻璃体腔取标本
玻璃体注药5ug两性霉素
术后口服氟康唑或伊曲康唑,必要时玻璃体重复注射
预后
1. 眼内异物影响视力的主要因素之一是其所在的位置,眼后段异物的视力预后常常较前段
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