《尿石症》ppt课件.ppt

(五)输 尿 管 镜 取 石 lithotripsy under uretersocope URL 适应症：适用于中，下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，肥胖、结石硬、停留时间长、用ESWL困难， ESWL所致石街 禁忌症：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或严重扭曲不宜用 并发症：输尿管粘膜下损伤，假道，穿孔，撕裂，出血，狭窄，发热 输 尿 管 镜 取 石 疗效：结石取净率达到8l％一94％，尤其适用于输尿管中、下段结石，结石取净率分别达86％和94％， 进展及未来：新型输尿管镜的开发 ①输尿管软镜：可拥有双向270弯曲能力，主要用于治疗输尿管上段和肾盂肾盏结石。（逆行肾盂内手术RIRS），尤适用于ESWL无效的肾结石。结石取净率最高可达到80，最适合工具是钬激光。 ②超细输尿管镜：，Gupta报道了使用前端为4.9 Fr、工作通道为3 Fr输尿管镜的经验。所有病例均无需扩张输尿管口(目前大多前端直径为6.9～8.0 Fr，操作通道大小为F4.0—5.0) 输 尿 管 镜 取 石 进展及未来：新型输尿管镜的开发 ③数字化输尿管镜：更为精细的数字镜头开始应用于硬性或软性输尿管镜．具有显著提高镜头光学特性、改善成像质量，使术者视觉直观、视野更加清晰、操作更加便利。 ④机器人软输尿管镜系统：Desai于2008年首次报道18例应用Hansen Medical公司新型远程机器人软输尿管镜系统治疗肾脏结石。结石平均11.9 mm。将该系统软镜人工插入输尿管后，肾内碎石操作均在控制台上远程完成，粉碎至直径小于1～2 mm。 (六) 腹 腔 镜 取 石  laparoscopic lithotomy LUL 适应症：各种原因无法行ESWL及URL或治疗失败的肾外型肾盂结石，较大、较硬或嵌顿时间长、周围肉芽组织增生明显的输尿管结石 禁忌症：腹膜后广泛粘连，过度肥胖，结石过小 疗 效：可获得类似开放手术的疗效，具有创伤小、恢复快、痛苦小、并发症少等优点，可取代部分开放手术，代表了微创泌尿外科发展的方向。 根据情况选用，应用越来越少。 1.肾盂切开取石术 2.肾实质切开取石术 3.肾部分切除术 4.肾切除术 5.输尿管切开取石术 （七）开放手术治疗： 双侧上尿路结石手术治疗原则： 双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧,条件允许,双侧取石 一侧输尿管结石，对侧肾结石：先处理输尿管结石。 双肾结石：根据结石情况及肾功能决定，原则上尽量保留肾。一般先处理易于取出及安全侧。 双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起梗阻 无尿时，应及时施行手术，若病情严重，不能耐受手术，可试行输尿管插管引流或经皮肾穿刺造瘘，待病情好转后再行手术取石治疗。 上尿路结石的预防： 一般性预防方法 应进行适当的体育锻炼，保持合适的体质指数， 大量饮水，增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，每夜加饮水一次。成人24h尿量保持在2～2．5L以上。 上尿路结石的预防： 调节饮食 吸收性高钙尿症患者应摄入低钙饮食， 草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症患者应避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、西芹、菠菜、红茶和可可粉等富含草酸的食物。 限制钠盐摄入，每日不超过2g。保持营养均衡，增加粗粮、水果及蔬菜，减少高蛋白饮食。 多饮橙汁和柠檬水，维持稀释的碱性尿是预防和溶解尿酸、胱氨酸结石的基础。当尿pH接近7.0时，不仅可溶解结石，而且可防止结石复发。 高尿酸患者应避免高嘌呤食物，如动物内脏。 含钙结石：碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂及别嘌呤醇 草酸盐结石：口服vitB6，氧化镁， 减 少尿中草酸含量。 尿酸结石：可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠,抑制结石形成。 伴有甲旁亢：应手术摘除腺瘤。 有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时治疗。 特殊性预防方法 上尿路结石治疗的未来 基础研究和基因治疗：特发性结石病是一类复杂的、多病因疾病，是遗传因素与环境共同作用的结果。明确的危险因子包括高草酸尿、高钙尿、低枸橼酸尿、高尿酸尿及成石抑制物的缺乏。未来将侧重于易感基因及主导基因的研究。也是今后基因治疗的靶点。 生物药物治疗：人类肠道中部分常驻菌群，如肠道产甲酸草酸杆菌、乳酸菌、粪肠球菌等具有分解草酸的能力，设想通过食用分解草酸的活菌制剂，减少肠道草酸的吸收，从而预防草酸钙结石的形成。 膀 胱 结 石 治疗: 经膀胱镜取石或碎石：机械、超声、液电、气压弹道或激光碎石。 膀胱切开取石术。 病因治疗。 膀胱碎石钳 尿 道 结 石 治疗原则： 前尿道结石应尽可能避免尿道切开取石 挤出，钩出，钳出，腔内碎石 后尿道结石将其推入膀胱后再按膀胱结石处理 *  不法奶农在