《尿路感染.》ppt课件.ppt

定义 病原微生物侵入尿路，并生长繁殖引起的急、慢性炎症 流行病学 女性:男性为 8：1 尿感女性发病率: 未婚女性发病率占2% 已婚女性发病率占5% 孕妇发病率占7% 老年女性发病率占10% ＞50岁男性因前列腺增大，尿感发生率增高 分类： 上尿路感染,下尿路感染 复杂性,非复杂性 急性，慢性 细菌性,真菌性(极少见) 分类 （复杂性、非复杂性） 伴有尿路梗阻、结石、先天性尿路畸形或膀胱输尿管反流等解剖或功能异常 或在慢性肾脏实质疾病基础上发生的尿路感染 发病机制 感染途径 机体抗病能力 易感因素 细菌致病力 为什么有些人容易感染有些人不易感染? 机体防御能力 排尿可带走大部分细菌 膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA，吞噬） 尿PH低：高浓度尿素，有机酸， 过分低张及高张。 男性前列腺液有抗Gˉ杆菌的作用 病理表现 (肾盂肾炎) 急性期: 大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿 镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓 性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成 慢性期: 大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏 变形,狭窄,皮髓质变薄 镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组 织增多，小球周围纤维化 晚期 — 肾盂肾炎固缩肾 临床表现 急性膀胱炎： 局部症状：尿路刺激症 一般无全身症状 白细胞尿 可有血尿 多为大肠杆菌 无管型尿 临床表现----慢性肾盂肾炎 ①尿路感染表现：仅少数患者可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的表现为间歇性无症状细菌尿，和（或）间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状，腰腹不适和（或）间歇性低热 ②慢性间质性肾炎表现，如高血压、多尿、夜尿增加，易发生脱水 ③慢性肾脏病的相关表现 临床表现---- 导管相关性尿路感染 指留置导尿管或先前48小时内留置导尿管者发生的感染 是世界范围内最常见的医疗相关性感染之一 导管上生物被膜形成是其重要发病机制 降低导管相关性尿路感染最有效的方法就是严格限定留置导尿的适应症以及尽早拔除导管 并发症 肾乳头坏死 高热 剧烈腰痛 血尿 可发生肾绞痛 IVP：肾乳头坏死区有“环形征” 肾周围脓肿 肾盂肾炎症状加剧 出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛加剧 实验室检查 尿常规: WBC (白细胞尿: ≥5/HP) WBC管型(提示上尿路感染) 血尿 (多为镜下血尿) 蛋白尿:阴性或微量,小分子蛋白 小管功能损害:比重?, PH? 实验室检查 白细胞排泄率 留取3小时的尿液，计数每小时尿白细胞数 正常：尿白细胞计数＜ 2×105/h 阳性：尿白细胞计数＞3×105 /h 可疑：尿白细胞计数（2-3）×105/h 实验室检查 尿细菌检查 : (1)革兰染色涂片检查 :可确定杆菌或球菌, G+或 G- 1个/HP 即为尿路感染 (2) 尿培养:清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺细菌培 养（计数+药敏） 确定是否真性菌尿 诊断标准: ≥ 105/ml (+) 104-105/ml 可疑 104/ml (-) 球菌:103-104/ml (+) 尿的细菌学检查 注意事项： 使用抗生素之前或停药7天以上的尿标本 清晨第一次尿（保留在膀胱6小时） 尿标本要保持清洁 中段尿培养要作药物敏感实验（中段尿标本取到1小时内培养） L型菌株（原浆菌株） 定义：致病菌在抗生素、或补体、抗体、溶菌酶的作用下，细胞壁受损，仅存胞浆，但仍长期保持生命力，一旦环境好转，可恢复原型，使尿感复燃。这些细菌由Lister发现 特点：仅能生存于高渗环境（如肾髓质），在普通培养基中不能生长 多次普通培养(-)，应作高渗培养，提高